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糖耐量受损伴胰岛素抵抗的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，45岁，公司职员，因“体检发现血糖偏高1月余，伴乏力、口干”于2025年3月10日就诊于我院内分泌科门诊。患者无糖尿病家族史，否认高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。近1月来自觉体力下降，日常工作后易出现乏力，口干症状明显，每日饮水量约2000-2500ml，无多尿、多食、体重明显变化。

（二）现病史

患者1月前单位体检时查空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L，当时未予重视。近2周乏力、口干症状加重，偶有头晕，遂来我院进一步检查。门诊查空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，糖化血红蛋白6.3%。为明确诊断，收入院完善相关检查。入院时患者精神状态尚可，食欲正常，睡眠良好，大小便正常，体重x（BMI）28.3kg/m2。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、高血脂、冠心病等慢性疾病史。否认肝炎、结核等传染病史。无输血史。个人史：生于本地，长期居住，无烟酒嗜好。饮食偏好高糖、高脂食物，如甜食、油炸食品，每日主食摄入量约300-350g，蔬菜、水果摄入较少。日常工作以久坐为主，每周运动次数少于1次，每次运动时间不足30分钟。月经规律，末次月经2025年2月25日，经量及经期正常。

（四）身体评估

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重74kg，BMI28.3kg/m2。神志清楚，精神状态良好，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性正常。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血糖相关检查：空腹血糖6.5mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后1小时血糖11.3mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L（正常参考值＜7.8mmol/L），餐后3小时血糖7.5mmol/L；糖化血红蛋白6.3%（正常参考值4.0-6.0%）；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖6.4mmol/L，服糖后1小时11.5mmol/L，服糖后2小时10.0mmol/L，服糖后3小时7.2mmol/L，符合糖耐量受损诊断标准。

2.胰岛素相关检查：空腹胰岛素18.5μU/mL（正常参考值10-20μU/mL），餐后1小时胰岛素85.2μU/mL，餐后2小时胰岛素72.8μU/mL，餐后3小时胰岛素35.6μU/mL；胰岛素抵抗x（HOMA-IR）=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5=6.5×18.5/22.5≈5.3（正常参考值＜2.6），提示存在明显胰岛素抵抗。

3.血脂检查：总胆固醇5.8mmol/L（正常参考值＜5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常参考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常参考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L（正常参考值＞1.2mmol/L），提示血脂异常。

4.肝肾功能检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L；血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，肝肾功能未见明显异常。

5.其他检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L，未见异常；尿常规：尿糖阴性，尿蛋白阴性，尿酮体阴性；腹部B超：肝胆胰脾双肾未见明显异常；心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（六）护理评估与诊断

1.营养失调：高于机体需要量与饮食结构不合理、缺乏运动导致体重超标有关。患者BMI28.3kg/m2，属于超重，饮食中高糖、高脂食物摄入过多，蔬菜、水果摄入不足，日常运动少。

2.知识缺乏：与对糖耐量受损伴胰岛素抵抗的疾病知识、饮食及运动管理知识不了解有关。患者体检发现血糖偏高后未重视，对疾病的危害、发展及自我护理方法认识不足。

3.乏力：