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医学环境案例巩固教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作15年的护理教师，我始终坚信：医学教育的生命力，在于将书本上的“死知识”转化为临床中的“活能力”。而案例教学，正是架起理论与实践的那座桥。记得三年前带教实习护士时，有个学生看着教科书上“急性心肌梗死护理流程”的表格问我：“老师，这些步骤真的能对应上真实病人吗？”她眼里的困惑让我心疼——那些被拆解成条目化的护理操作，若没有真实病例的“血肉”支撑，终究是纸上谈兵。

近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，护理工作的内涵早已从“执行医嘱”拓展到“整体照护”。如何让护生在有限的临床实践中，学会系统评估、精准诊断、动态干预？我逐渐意识到，一份高质量的案例教学课件，不应是病例的简单堆砌，而应是一个“可触摸、可思考、可延伸”的学习生态：它要让护生“看见”病人的痛苦，“听见”疾病的信号，“感受”护理的温度，更要“学会”用专业与人性的双重视角解决问题。

前言今天，我将以去年参与救治的一位急性ST段抬高型心肌梗死患者的全程护理为例，与大家共同梳理“从评估到干预”的完整护理逻辑，希望通过这个“有血有肉”的案例，让护理教学真正“活”起来。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，急诊科的救护车鸣笛划破了晨雾。推床被快速推进抢救室时，我正带着3名实习护士做晨间准备。病床上的患者是58岁的张叔，面色苍白如纸，额角的冷汗浸透了枕巾，左手紧攥着胸口的睡衣——这是典型的“心前区压榨痛”体貌。

“主诉：持续性胸骨后疼痛4小时，含服硝酸甘油2片未缓解。”实习护士小吴边记录边转述。我快速扫过急诊病历：患者既往有高血压病史10年，未规律服药；吸烟史30年，日均20支；2天前因家庭矛盾情绪激动后出现间断胸闷，未重视。

查体：体温36.8℃，脉搏112次/分（律不齐），呼吸24次/分，血压165/100mmHg；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左下扩大，心音低钝，未闻及杂音。急查心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/mL（正常值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）89U/L（正常值＜25U/L）。

病例介绍“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”的诊断清晰明了。张叔的妻子攥着我的白大褂袖口，声音发颤：“护士，他会不会……”我轻轻拍了拍她的手背：“我们会尽全力，但现在需要您配合我们完成检查和治疗。”

这个病例之所以典型，不仅因为它涵盖了“三高”、吸烟等多重危险因素，更因为它呈现了“未及时就医”的警示——从间断胸闷到持续性剧痛，4小时的黄金救治时间，正是心肌细胞不可逆坏死的关键窗口。

03护理评估

护理评估“护理评估不是填表格，是‘用眼睛观察、用耳朵倾听、用心灵感受’的过程。”带教时我常这样提醒学生。面对张叔，我们的评估从“生理-心理-社会”三个维度展开。

生理评估症状与体征：持续性胸骨后压榨痛（NRS疼痛评分8分），伴恶心、呕吐1次（胃内容物）；呼吸急促，双肺湿啰音提示早期肺淤血；脉搏细速、律不齐，需警惕室性心律失常。

实验室与辅助检查：心电图动态演变（30分钟后复查V1-V4导联ST段未回落），心肌损伤标志物显著升高（cTnI较入院时上升2倍），提示心肌仍在持续坏死；BNP（脑钠肽）320pg/mL（正常值＜100pg/mL），提示心功能不全。

基础疾病管理：高血压病史10年，近3个月未服用降压药（自认为“血压不高就不用吃”），入院时血压165/100mmHg，存在靶器官损害风险。

心理评估张叔平日常年跑运输，性格要强，此刻却因疼痛蜷缩成团，反复念叨：“我是不是快不行了？”他的妻子是家庭主妇，全程握着他的手掉眼泪，反复问：“手术风险大吗？要花多少钱？”两人的女儿在外地工作，正连夜赶回来，电话里哽咽着说：“妈，我明天一早就到。”

焦虑、恐惧、对经济负担的担忧、对家庭支持的依赖——这些心理层面的“隐性症状”，比生理疼痛更易被忽视，却直接影响治疗依从性和康复效果。

社会评估家庭支持系统：核心家庭成员（妻子、女儿）关系紧密，但经济来源主要依赖张叔的运输收入；文化程度：夫妻均为初中文化，对“慢性病管理”“心肌梗死”等医学术语理解有限；生活习惯：长期高盐饮食（妻子说“他就爱吃腌菜”）、吸烟、缺乏规律运动。

“评估的终点是‘发现需求’。”当我在护理记录单上写下最后一行字时，小吴突然说：“老师，我之前觉得评估就是测生命体征，现在才明白，原来要把病人‘整个人’放进生活里看。”

04护理诊断

护理诊断1基于系统评估，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要护理诊断，其中前3项为优先解决问题：2急性