医学黄热病疫区防控教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学黄热病疫区防控教学课件

01前言

前言2021年，我随援非医疗团队在刚果（金）某黄热病疫区驻点三个月。那三个月里，我见过凌晨三点被家人背着冲进临时医疗点的高热患者，见过年轻母亲抱着反复呕吐的孩子在帐篷外排队，也见过社区工作者顶着40℃高温挨家挨户喷洒驱蚊液——这些场景让我深刻意识到：黄热病防控不仅是医学问题，更是一场与病毒、与环境、与认知局限的“拉锯战”。

黄热病（YellowFever）是由黄热病毒引起的急性蚊媒传染病，通过伊蚊传播，临床表现从轻度发热到肝肾功能衰竭、出血不等，重症患者死亡率高达50%。世界卫生组织数据显示，全球每年约有20万例黄热病病例，其中3万例死亡，90%发生在非洲撒哈拉以南地区。我国虽无本土病例，但随着“一带一路”推进，输入性风险持续存在。作为一线医护，我们既要掌握疾病诊疗护理的“硬技术”，更要理解疫区防控的“软逻辑”——从个体救治到群体干预，从症状管理到健康教育，环环相扣，缺一不可。

今天，我想用亲身经历过的病例为线索，和大家聊聊黄热病疫区防控中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2021年7月15日，我值夜班时，一位28岁的男性患者被扶进临时医疗点。他穿着沾满泥渍的工装裤，额头敷着湿毛巾，却仍在颤抖。陪同的工友说：“他三天前开始发烧，吃了退烧药管两小时，昨天开始吐黑水，尿也少了。”

患者主诉：持续性高热（最高39.8℃）、头痛、全身肌肉酸痛，近24小时呕吐3次，呕吐物为咖啡样液体，尿量约200ml（正常成人日均尿量约1500ml）。查体：神志清楚但萎靡，皮肤及巩膜中度黄染，结膜充血，上腹部压痛（+），四肢皮肤可见散在瘀点。追问流行病学史：患者是矿区工人，居住帐篷无纱窗，近1周被蚊虫叮咬频繁，未接种过黄热病疫苗。

病例介绍实验室检查（快速检测）：黄热病毒IgM抗体阳性，血常规提示血小板45×10?/L（正常100-300×10?/L），谷丙转氨酶（ALT）680U/L（正常0-40U/L），血肌酐（Scr）180μmol/L（正常男性53-106μmol/L）。结合症状、流行病学史及检验结果，确诊为“黄热病（重症）”。

这个病例几乎涵盖了黄热病的典型病程：感染后3-6天潜伏期，继而进入“感染期”（高热、全身痛），若未控制则进展至“中毒期”（黄疸、出血、肾损伤）。当时我们面临的挑战不仅是救治患者，更要通过他的轨迹追踪密切接触者，阻断传播链——这也是疫区防控的关键。

03护理评估

护理评估面对这位患者，我的第一反应是“先评估，再干预”。护理评估需从“个体-环境-群体”三个维度展开，缺一不可。

个体层面评估流行病学史：这是黄热病诊断的“基石”。患者是否来自疫区？有无蚊虫叮咬史？是否接种疫苗？这位患者的帐篷紧邻积水坑（伊蚊孳生地），且未接种疫苗，属于高风险人群。

身体状况：除了生命体征（T39.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/55mmHg），重点关注“三黄”（黄疸、尿色深黄）、“两出血”（消化道出血、皮肤瘀点）、“一少”（尿量减少）。他的咖啡样呕吐物提示上消化道出血，少尿提示肾灌注不足或急性肾损伤。

心理状态：患者因高热和陌生环境极度焦虑，反复问：“我会死吗？”工友们也围在门口，眼神里满是恐惧——这提示我们需要同步关注患者及家属的心理需求。

环境层面评估疫区防控的核心是“灭蚊-防蚊”。我们查看了患者居住的帐篷区：周围有废弃轮胎（积水）、未加盖的水桶（伊蚊产卵地），帐篷纱窗破损率达60%，夜间照明区蚊虫密度极高（用蚊虫计数法测算，10分钟捕获32只伊蚊）。这些环境因素既是患者感染的源头，也是潜在的传播风险。

群体层面评估通过流调，患者近3天接触过同帐篷5名工友、矿区食堂3名工作人员。我们立即对这8人进行医学观察（测量体温、询问症状），并登记信息，为后续疫苗应急接种做准备——这一步是阻断“人-蚊-人”传播链的关键。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们列出了以下核心护理诊断：01体温过高：与黄热病毒感染引起的炎症反应有关（目标体温：48小时内降至38.5℃以下）。02体液不足：与高热、呕吐导致的液体丢失，及肾损伤引起的尿量减少有关（目标：24小时内尿量≥500ml，血压稳定在90/60mmHg以上）。03有皮肤完整性受损的危险：与血小板减少（45×10?/L）、皮肤瘀点及搔抓倾向有关（目标：住院期间无新发皮肤出血或破溃）。04焦虑：与疾病进展快、缺乏相关知识及陌生环境有关（目标：患者焦虑评分（SAS）从65分降至50分以下）。05

护理诊断潜在并发症：肝衰竭、急性肾损伤、消化道大出血（需重点监测）。