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异位妊娠（宫外孕）护理查房方案

适用场景：妇产科临床护理查房、护理实习生带教

查房目标：1.掌握异位妊娠的临床表现、辅助检查及治疗原则；2.规范异位妊娠患者的病情观察、急救护理及并发症预防流程；3.提升护士对急腹症患者的应急处置能力与人文护理意识

参会人员：护士长、责任护士、护理实习生、相关科室协作护士（如手术室、急诊科）

一、查房准备与病例汇报（15分钟）

1.前期准备

资料收集：患者病历（病史、检查报告、医嘱单）、护理记录单、影像学资料（B超、CT）、实验室检查结果（血HCG、孕酮、血常规）；

环境准备：选择安静的病房或示教室，准备多媒体设备（用于展示病例资料）、护理操作模型（如腹部触诊模型，可选）；

人员分工：责任护士负责病例汇报，护士长主持查房，实习生准备提问与讨论。

2.病例汇报（责任护士主导）

（1）患者基本信息

姓名：XXX年龄：28岁住院号：XXX入院时间：2025年X月X日14:30

主诉：停经45天，突发下腹部撕裂样疼痛2小时，伴阴道少量流血、头晕、恶心。

既往史：既往体健，无手术史，曾有1次人工流产史，末次月经：2025年X月X日。

（2）入院评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg（轻度休克血压），血氧饱和度98%（吸氧后）；

症状体征：下腹部压痛、反跳痛明显，右侧附件区可触及包块（约4cm×3cm），阴道后穹窿饱满，宫颈举痛阳性；

辅助检查：

血HCG：3500U/L（正常宫内妊娠同期约5000-10000U/L，提示异常）；

孕酮：8.2nmol/L（低于15.6nmol/L，提示宫外孕可能）；

B超：子宫腔内未见孕囊，右侧附件区探及混合性包块，盆腔积液约3cm（提示内出血）；

血常规：血红蛋白95g/L（轻度贫血），白细胞11.2×10?/L（炎症反应）。

（3）治疗方案

急诊行“腹腔镜下右侧输卵管切除术”，术后给予补液、止血、预防感染（头孢类抗生素）、纠正贫血（口服铁剂）治疗，目前术后第2天。

二、护理评估与护理诊断（20分钟）

1.术后护理评估（责任护士现场评估）

（1）生理评估

生命体征：体温37.2℃（术后吸收热，正常范围），脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg（血压回升至正常）；

伤口情况：腹腔镜切口（3处，直径0.5-1cm）无渗血、渗液，敷料干燥，周围皮肤无红肿；

疼痛评估：腹部疼痛VAS评分2分（轻度疼痛，可耐受），无恶心、呕吐；

排泄与饮食：术后6小时已下床活动，未排气，暂禁食水（待排气后过渡到流质饮食）；留置导尿管已拔除，自行排尿通畅；

实验室复查：血HCG降至800U/L（术后下降趋势正常），血红蛋白100g/L（贫血改善）。

（2）心理与社会评估

心理状态：患者对“宫外孕”病因及后续生育影响存在担忧，焦虑评分（SAS）55分（轻度焦虑）；

社会支持：家属陪伴密切，对护理配合度高，但缺乏宫外孕预防及术后康复知识。

2.护理诊断（团队讨论后确定）

组织灌注不足：与异位妊娠破裂出血导致血容量减少有关（入院时）；

急性疼痛：与输卵管破裂、手术创伤有关；

焦虑：与担心病情预后、生育能力有关；

知识缺乏：与缺乏宫外孕病因、术后康复及避孕知识有关；

潜在并发症：感染（与手术创伤、阴道流血有关）、下肢深静脉血栓（与术后卧床活动减少有关）。

三、护理措施与实施效果（25分钟）

1.急救与围手术期护理（针对“组织灌注不足”）

（1）术前急救护理

抗休克护理：立即建立2条静脉通路（18G留置针），快速补液（平衡盐溶液500ml，30分钟内输完）；遵医嘱静脉滴注止血药物（氨甲环酸），必要时备血（交叉配血2U）；

病情监测：每15分钟测量生命体征1次，观察意识、面色、皮肤温度（避免休克加重）；记录阴道出血量、腹痛性质（如疼痛加剧提示出血增多）；

术前准备：协助完成术前检查（心电图、凝血功能），备皮（下腹部及会阴部）、留置导尿管，告知患者手术相关注意事项（缓解紧张）。

（2）术后护理

生命体征监测：术后6小时内每小时测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每4小时1次；观察伤口渗血情况，若切口渗血增多及时报告医生；

液体管理：遵医嘱补液（5%葡萄糖注射液500ml+维生素C），维持尿量≥30ml/h（评估肾灌注）；记录24小时出入量。

2.疼痛与舒适护理（针对“急性疼痛”）

疼痛干预：术后6小时内遵医嘱给予非甾体类镇痛药（布洛芬缓释胶囊），避免使用阿片类药物（减少胃肠道反应）；指导患者采用放松技巧（深呼吸、听轻音乐）