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糖尿病的护理病例讨论(3篇)

病例讨论一

患者男性，65岁，退休工人。因“发现血糖升高10年，加重伴双下肢麻木1个月”入院。患者10年前体检时发现空腹血糖8.5mmol/L，诊断为2型糖尿病，开始口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。近1个月来，患者自觉口干、多饮、多尿症状加重，双下肢麻木，夜间明显，影响睡眠。既往有高血压病史15年，血压最高达180/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管病等病史。吸烟30年，20支/日，已戒烟5年。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。身高170cm，体重80kg，BMI27.7kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢痛觉、触觉减退。

实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（+）。肾功能：血肌酐110μmol/L，尿素氮7.5mmol/L。血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。神经传导速度测定：双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢。眼底检查：可见微血管瘤、硬性渗出。

护理评估：

健康史：患者有糖尿病病史10年，高血压病史15年，存在不良生活方式（曾吸烟），这些因素均增加了糖尿病并发症的发生风险。

身体状况：目前血糖控制不佳，出现双下肢麻木等神经病变症状，双侧足背动脉搏动减弱提示可能存在下肢血管病变，尿蛋白（+）提示肾脏可能受损，眼底检查有微血管瘤和硬性渗出提示糖尿病视网膜病变。

心理-社会状况：患者因糖尿病病程长且出现并发症，可能会产生焦虑、担忧等情绪，影响治疗依从性。

护理诊断：

营养失调：高于机体需要量与胰岛素抵抗、饮食控制不佳有关。

有感染的危险与高血糖导致机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病自我管理知识。

潜在并发症：糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。

疼痛：双下肢麻木痛与糖尿病神经病变有关。

护理目标：

患者在住院期间血糖逐渐控制在正常范围，体重有所下降。

患者住院期间不发生感染。

患者能够掌握糖尿病自我管理知识，提高治疗依从性。

患者不发生糖尿病足、糖尿病肾病等严重并发症或并发症进展得到延缓。

患者双下肢麻木痛症状减轻。

护理措施：

饮食护理：根据患者的身高、体重、活动量计算每日所需热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。给予低糖、低脂、高纤维饮食，控制主食量，增加蔬菜摄入。避免食用高糖、高脂肪食物，如糖果、油炸食品等。同时，要定时定量进餐，避免暴饮暴食。向患者及家属详细讲解饮食控制的重要性，制定个性化的饮食计划。

运动护理：根据患者的身体状况制定运动计划，选择适合患者的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。运动强度以中等强度为宜，每次运动30分钟左右，每周运动至少5次。运动前要做好热身准备，运动后要进行放松活动。告知患者运动时要随身携带糖果，以防低血糖发生。

血糖监测：教会患者正确使用血糖仪，指导患者定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。根据血糖监测结果调整治疗方案。同时，要记录血糖监测值，以便医生了解血糖变化情况。

用药护理：遵医嘱给予患者降糖药物和降压药物治疗，向患者讲解药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。密切观察药物的疗效和不良反应，如使用胰岛素治疗时要注意观察有无低血糖反应。

预防感染：保持病房环境清洁卫生，定期开窗通风。加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。注意口腔卫生，指导患者正确刷牙。加强足部护理，每天检查足部皮肤有无破损、水疱等，选择合适的鞋袜，避免足部受压。

健康教育：向患者及家属讲解糖尿病的病因、症状、治疗方法、并发症等知识，提高患者对疾病的认识。指导患者正确使用胰岛素和口服降糖药物，掌握低血糖的症状及处理方法。告知患者定期复查的重要性，包括血糖、糖化血红蛋白、肾功能、眼底等检查。鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗。

疼痛护理：对于双下肢麻木痛，可遵医嘱给予营养神经药物治疗，如甲钴胺等。同时，可采用热敷、按摩等物理治疗方法，促进血液循环，缓解疼痛。指导患者保持正确的姿势，避免长时间站立或行走。

护理评价：

经过一段时间的护理，患者血糖逐渐下降，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时