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2025年全新版内科学高级试题及答案

一、单选题

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生肺动脉高压最重要的机制是

A.肺小动脉内膜增厚

B.肺小动脉痉挛

C.肺小动脉血栓形成

D.肺毛细血管床减少

E.血液黏稠度增加

答案：B

解析：在COPD患者中，缺氧是导致肺动脉高压形成的最重要因素。缺氧可使肺血管收缩、痉挛，这是肺动脉高压形成的功能性因素，也是早期导致肺动脉高压最重要的机制。肺小动脉内膜增厚、肺毛细血管床减少、血液黏稠度增加等也是肺动脉高压形成的因素，但不是最重要机制。肺小动脉血栓形成在COPD患者肺动脉高压形成中相对少见。

2.下列哪项是诊断冠心病最有价值的检查

A.心电图

B.动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.超声心动图

E.冠状动脉造影

答案：E

解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。它可以直接显示冠状动脉的形态、走行、有无狭窄及狭窄的部位、程度等，对于明确冠心病的诊断、指导治疗方案的选择（如是否需要介入治疗或外科搭桥手术）具有重要价值。心电图可发现心肌缺血的表现，但缺乏特异性；动态心电图可连续记录心电活动，有助于发现隐匿性心肌缺血等，但也不能直接显示冠状动脉病变；心电图运动负荷试验通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，辅助诊断冠心病，但有一定的假阳性和假阴性；超声心动图主要用于评估心脏的结构和功能，对冠心病的诊断价值相对有限。

3.缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是

A.血红蛋白上升

B.网织红细胞增高

C.面色红润

D.血清铁恢复正常

E.红细胞平均体积增大

答案：B

解析：缺铁性贫血患者使用铁剂治疗后，首先表现为网织红细胞增高。一般在开始治疗后34天网织红细胞开始上升，710天达到高峰，这是因为铁剂补充后，骨髓造血功能开始恢复，幼稚红细胞生成增加。血红蛋白上升一般在治疗12周后开始，约2个月左右恢复正常。面色红润是贫血改善后的表现，并非最早观察到的指标。血清铁恢复正常是铁剂治疗有效的一个表现，但不是最早出现的。红细胞平均体积增大一般在缺铁纠正一段时间后才会逐渐恢复正常。

4.消化性溃疡最主要的症状是

A.恶心、呕吐

B.缓脉、多汗

C.腹胀、腹痛

D.嗳气、反酸

E.节律性上腹痛

答案：E

解析：消化性溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡，其最主要的症状是节律性上腹痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经12小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现上述节律。十二指肠溃疡的疼痛多在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解，部分患者可出现夜间痛。恶心、呕吐、腹胀、嗳气、反酸等也是消化性溃疡的常见症状，但不是最主要的症状。缓脉、多汗一般与消化性溃疡关系不大。

5.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为

A.少尿、水肿

B.少尿、高血压

C.血尿、水肿、高血压

D.血尿、水肿、高血压、肾功能衰竭

E.水肿、高血压

答案：C

解析：急性肾小球肾炎常因β溶血性链球菌等感染后引起，最常见的临床表现为血尿、水肿、高血压。几乎所有患者均有血尿，可为肉眼血尿或镜下血尿；水肿常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿；约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关。少尿相对较为常见，但不是所有患者都会出现少尿，肾功能衰竭一般为少数患者的严重表现，并非最常见临床表现。

二、多选题

1.下列哪些是糖尿病的急性并发症

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗高血糖综合征

C.乳酸酸中毒

D.低血糖昏迷

E.糖尿病足

答案：ABCD

解析：糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗高血糖综合征、乳酸酸中毒和低血糖昏迷。糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现。糖尿病高渗高血糖综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症。乳酸酸中毒是由于各种原因导致血乳酸水平升高而引起的酸中毒。低血糖昏迷是由于血糖过低导致的意识障碍。而糖尿病足是糖尿病的慢性并发症，主要是由于糖尿病周围神经病变、血管病变和感染等因素导致足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。

2.下列关于心力衰竭的治疗，正确的有

A.利尿剂是唯一能充分控制液体潴留的药物

B.β受体阻滞剂可降低心力衰竭患者的死亡率

C.ACEI类药物可改善心力衰竭患者的预后

D.洋地黄类药物适用于所有心力衰竭患者

E.醛固酮拮抗剂可抑制心室重构

答案：ABCE

解析：利尿剂是治疗心力衰竭中唯一能充分控制液体潴留的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷。β受体阻滞剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，长期应用可降低心力衰竭患者的死亡率、住院率等。ACEI类药物