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演讲XXX日期日期:超声诊断阑尾炎

Contents目录阑尾炎基础知识超声检查技术超声影像表现鉴别诊断要点临床应用价值局限性及进展

PART01阑尾炎基础知识

解剖位置与结构特点阑尾位于右下腹，盲肠内侧，是盲肠的一个管状延伸。解剖位置结构特点神经支配阑尾腔狭小，易堵塞；阑尾壁内有丰富的淋巴组织，感染后易肿大。阑尾受交感神经和内脏小神经支配，传入脊髓的第10、11节段，因此急性阑尾炎发病时，常表现为脐周牵涉痛。

急性/慢性病理分型起病急，病程短，常因阑尾腔堵塞和细菌侵入引起。急性阑尾炎起病缓慢，病程长，多数由急性阑尾炎转变而来，少数因阑尾腔持续阻塞或瘢痕形成导致。慢性阑尾炎如妊娠期阑尾炎、小儿阑尾炎、老年阑尾炎等，临床表现和治疗方法有所特殊。特殊类型阑尾炎

典型临床表现腹痛急性阑尾炎最常见且最先出现的症状，从上腹或脐周开始，逐渐转移至右下腹，呈持续性疼痛，阵发性加剧。体征右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，是急性阑尾炎最重要的体征。胃肠道症状恶心、呕吐、食欲减退等，症状一般较轻，且发生在腹痛之后。全身症状发热、乏力、头痛等，体温多在38℃左右。

PART02超声检查技术

探头选择与参数设置6px6px6px高频线阵探头，常用频率为5-10MHz，有些情况可选择更高频率的探头。探头类型适当调节增益，使图像亮度适中，避免过度饱和或不足。增益设置根据需要调整聚焦深度，使图像更加清晰。聚焦深度010302选择适当的滤波器，以减少图像中的噪声和伪像。滤波器设置04

标准扫查切面右下腹纵切面右下腹横切面左侧卧位切面右侧卧位切面探头置于右下腹，声束指向脐部，可显示阑尾的纵切面图像。探头置于右下腹，声束垂直于腹部，可显示阑尾的横切面图像。患者左侧卧位，探头置于右季肋下，声束向上，可显示阑尾的上行或异位情况。患者右侧卧位，探头置于右下腹，声束向下，可显示阑尾的下行或异位情况。

适度加压，以患者不感到疼痛或能忍受为宜，使肠管内的气体排出，减少伪像。探头应加压于腹部表面，避免在肠管或阑尾部位直接加压，以免造成误诊或损伤。加压时间不宜过长，一般在10-20秒之间，以免影响血液循环或造成其他不适。在加压的同时，应仔细观察图像的变化，注意阑尾的形态、位置、大小及周围组织的回声情况。加压手法操作规范加压方式加压部位加压时间加压观察

PART03超声影像表现

直接诊断特征（管径/壁厚）阑尾腔扩张，直径超过6mm，腔内可见积液或积脓。管径增大阑尾管壁增厚，回声增强，常伴有周围炎性渗出。管壁增厚正常阑尾管壁为三层结构，由内向外依次为黏膜层、肌层和外膜层，炎症时层次模糊。管壁层次结构

间接征象（周围渗出/淋巴结）淋巴结肿大右下腹可见肿大的淋巴结，呈椭圆形或不规则形，回声增强。03由于炎症刺激，阑尾周围肠管扩张，蠕动减弱。02局部肠管扩张周围渗出阑尾周围可见无回声或低回声区，边界模糊，呈片状或不规则形。01

并发症识别（穿孔/脓肿）阑尾壁连续性中断，可见穿孔处回声失落，穿孔后阑尾腔内压力降低，疼痛可暂时缓解。穿孔脓肿形成弥漫性腹膜炎阑尾周围可见不规则的低回声或无回声区，内有点状回声，边界模糊，不随体位改变而移动。阑尾穿孔后，炎性渗出物可扩散至整个腹腔，导致弥漫性腹膜炎，超声表现为全腹肠管扩张，蠕动减弱，腹腔内可见大量游离液体。

PART04鉴别诊断要点

肠道其他炎性病变肠系膜淋巴结炎多位于脐周或右下腹，超声可见肠系膜淋巴结肿大，呈椭圆形或圆形低回声，边界清晰。01急性肠胃炎常表现为胃肠道壁增厚，腔内积液增多，肠系膜淋巴结肿大，但一般无阑尾肿胀表现。02结肠炎常见结肠壁增厚，结肠腔内气体增多，肠系膜淋巴结肿大，但阑尾一般正常。03

有停经史，腹痛突发，阴道流血，超声可见宫旁混合回声包块，子宫内无胚胎。异位妊娠常见于体位改变后，腹痛剧烈，超声可见卵巢肿块，蒂部呈扭曲状。卵巢囊肿蒂扭转常见盆腔内炎性渗出，超声可见盆腔积液，附件区回声杂乱，但阑尾区无异常回声。急性盆腔炎妇科急腹症鉴别

儿童常见腹痛疾病急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，超声可见阑尾肿胀、增粗，壁增厚，腔内积液或粪石强回声。03常见于上呼吸道感染后，表现为腹痛、发热，超声可见肠系膜淋巴结肿大，呈椭圆形低回声。02急性肠系膜淋巴结炎肠套叠常见于婴幼儿，表现为阵发性哭闹、血便，超声可见肠套叠包块，呈“同心圆”征。01

PART05临床应用价值

急诊筛查优先性高效性超声检查方便快捷，可在短时间内对疑似阑尾炎患者进行初步筛查，迅速排除其他腹部疾病。准确性无需辐射超声对急性阑尾炎的诊断具有较高的准确性，特别是在转移性右下腹痛和麦氏点压痛等症状明显的患者中。超声检查无需使用放射线，对患者和医生均无辐射危害，适用于孕妇、儿童等敏感人群。123

与CT/MRI协同诊断超声与CT/MRI在阑尾成像上具有互补性，可相互弥补不足，提高诊断