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2025版静疗规范指南书

静脉治疗是通过静脉途径给予药物或液体的临床治疗手段，涵盖外周静脉与中心静脉导管置管、维护及并发症管理等全流程。为规范临床实践，降低治疗风险，保障患者安全，结合最新循证医学证据及临床实践需求，制定本规范。

一、静脉治疗基本原则

1.安全优先原则：以患者安全为核心，所有操作需严格遵循无菌技术，最大限度降低感染、血栓、药物外渗等并发症风险。操作前需完成风险评估，包括患者个体特征（年龄、凝血功能、血管条件）、药物特性（渗透压、pH值、刺激性）及治疗目的（短期/长期输液），制定个性化方案。

2.循证指导原则：治疗方案需基于最新临床研究证据，参考权威指南（如INS标准、中华护理学会静脉治疗专科共识），结合医院实际条件调整。

3.多学科协作原则：涉及医生、护士、药师、检验技师等多学科团队，需建立信息共享机制。药师参与药物配伍禁忌审核，医生确认治疗方案，护士负责操作与监测，检验团队提供凝血功能等关键指标支持。

4.患者参与原则：操作前充分沟通，告知治疗目的、风险及配合要点（如避免置管侧肢体过度活动），获得患者或家属知情同意；治疗中关注患者主诉（如穿刺点疼痛、肢体肿胀），及时调整方案。

二、操作前评估与准备

（一）患者评估

1.全身状况：评估意识状态、生命体征（血压、心率、呼吸）、过敏史（尤其是碘过敏史，影响造影剂使用）、凝血功能（血小板计数、PT/INR）。血小板＜50×10?/L或INR＞1.5时，需谨慎选择深静脉置管，必要时先纠正凝血异常。

2.血管评估：采用视诊、触诊结合超声检查（推荐使用5-13MHz线阵探头）评估外周静脉条件。重点观察静脉走行、直径（外周静脉导管建议选择直径≤血管直径1/2的导管）、弹性及是否存在静脉炎、血栓史。中心静脉置管需评估锁骨下静脉、颈内静脉、贵要静脉等目标血管的解剖变异（如静脉狭窄、血栓）。

3.治疗需求：明确输液疗程（短期≤7天，中长期＞7天）、药物性质（如渗透压＞600mOsm/L为高渗药物，pH＜5或＞9为强刺激性药物）、输液速度（如快速补液需选择大口径导管）。

（二）药物与设备选择

1.药物评估：核对药物名称、剂量、浓度、有效期及配伍禁忌（如头孢类抗生素与钙剂存在配伍禁忌）。高渗药物（如20%甘露醇）、强刺激性药物（如多柔比星）、血管活性药物（如去甲肾上腺素）需选择中心静脉途径；渗透压≤600mOsm/L且pH在5-9之间的药物可考虑外周静脉，但需密切监测。

2.导管选择：

-外周静脉导管（PVC）：适用于短期（≤72小时）、非刺激性药物输注，选择24G-20G导管（儿童建议24G-22G），避免用于高渗或强刺激性药物。

-中等长度导管（MC）：适用于中长期（7-28天）治疗，导管长度15-30cm，建议超声引导下穿刺，置管后需拍摄X线确认尖端位置（上腔静脉下1/3至右心房入口以上）。

-经外周中心静脉导管（PICC）：适用于中长期（≥7天）、高渗或刺激性药物输注，首选贵要静脉，次选肘正中静脉，避免头静脉（因走行弯曲易致导管异位）。导管尖端需位于上腔静脉下1/3至右心房入口处（经超声或X线确认）。

-中心静脉导管（CVC）：包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，适用于急危重症患者短期（≤14天）输液或血流动力学监测。股静脉置管因感染风险高，仅在其他途径不可行时使用。

-输液港（PORT）：适用于长期（＞1个月）、反复输液（如肿瘤化疗、肠外营养），需外科手术植入，穿刺时使用无损伤针，每次使用后需冲封管。

（三）环境与人员准备

1.环境要求：置管操作需在清洁区进行，手术室、治疗室需每日空气消毒（紫外线照射≥30分钟/次，或使用空气净化设备），操作时减少人员流动。

2.人员要求：操作者需经过静脉治疗专项培训（≥40学时），考核合格并取得资质；操作时戴无菌手套、口罩、帽子，中心静脉置管需穿无菌手术衣（最大无菌屏障）。

3.物品准备：检查导管、敷料、冲洗液（0.9%氯化钠注射液）、肝素盐水（10-100U/mL，根据患者凝血功能调整）的有效期及包装完整性；备齐急救物品（如肾上腺素、抗过敏药物）。

三、穿刺操作规范

（一）外周静脉导管（PVC）

1.穿刺部位选择：首选前臂贵要静脉、头静脉，避免手背静脉（活动度大易致外渗）、关节部位（如肘窝）及有静脉炎、血栓、手术瘢痕的血管。

2.操作步骤：

-消毒：以穿刺点为中心，用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（≥2分钟）或0.5%碘伏（≥1分钟）环形消毒，范围直径≥8cm，待干后穿刺。

-穿刺：绷紧皮肤，针斜面向上，与皮肤呈15°-30°进针，见回血