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2025年医院安全生产自查报告

为深入贯彻落实国家和地方关于安全生产工作的重要指示精神，切实加强医院安全生产管理，有效防范和遏制各类安全事故的发生，为患者和职工创造一个安全、稳定的就医和工作环境，我院于[自查时间段]全面开展了安全生产自查工作。现将自查情况报告如下：

一、安全生产管理体系自查

（一）安全管理制度

我院依据国家相关法律法规和行业标准，建立了较为完善的安全生产管理制度体系。涵盖了消防安全、医疗安全、危险化学品安全、电气安全、特种设备安全等多个方面。经过自查，各项安全管理制度均已制定并上墙公示，内容符合要求且具有可操作性。但在部分制度的执行细节上，仍存在一些需要完善的地方。例如，在危险化学品管理制度中，对于废弃化学品的处理流程虽然有规定，但在实际操作中，部分科室对于废弃化学品的分类存放不够规范，导致后续处理环节存在一定的安全隐患。针对这一问题，我们将进一步细化危险化学品管理制度，明确各科室在废弃化学品处理过程中的职责和操作规范，并加强对相关人员的培训。

（二）安全管理机构与人员配备

我院成立了以院长为组长的安全生产管理委员会，全面负责医院的安全生产管理工作。委员会下设多个专项工作小组，如消防安全小组、医疗安全小组等，明确了各小组的职责和分工。同时，配备了专职的安全管理人员，负责日常的安全检查和监督工作。在人员资质方面，所有安全管理人员均经过专业培训并取得相应的资格证书。然而，随着医院业务的不断发展，安全管理工作的任务日益繁重，现有的安全管理人员数量略显不足。为了满足实际工作的需要，我们计划在年内招聘[X]名具有丰富安全管理经验的人员，充实安全管理队伍。

（三）安全责任落实

我院通过签订安全生产责任书的方式，将安全责任层层分解到各个科室和岗位。各科室负责人作为本科室安全生产的第一责任人，对本科室的安全生产工作全面负责。在自查过程中，大部分科室能够认真落实安全责任，积极开展安全隐患排查和整改工作。但仍有个别科室存在安全责任落实不到位的情况，如部分医护人员对自身的安全职责认识不够清晰，在日常工作中存在一些违反安全规定的行为。针对这一问题，我们将进一步加强安全责任教育，通过组织专题培训和案例分析等方式，提高全体医护人员对安全责任的认识，确保安全责任真正落实到每一个人。

二、消防安全自查

（一）消防设施设备

1.消防器材配备：我院按照相关规定，在各楼层和重点部位配备了充足的消防器材，如灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统等。经过检查，大部分消防器材均处于正常运行状态，但仍有部分灭火器存在压力不足的情况。针对这一问题，我们已安排专人对所有灭火器进行逐一检查和维护，对压力不足的灭火器及时进行了充装和更换。

2.消防设施运行情况：对消防自动报警系统、防排烟系统等消防设施进行了全面测试，结果显示大部分设施运行正常。但在测试过程中，发现部分楼层的消防联动装置存在故障，无法正常启动。我们已联系专业的消防设施维修公司对故障进行排查和修复，确保消防设施能够在紧急情况下发挥作用。

（二）消防通道与安全出口

1.消防通道畅通情况：对医院的消防通道进行了检查，发现大部分消防通道畅通无阻，但仍有个别科室在通道内堆放了一些杂物，影响了通道的畅通。针对这一问题，我们已责令相关科室立即进行整改，确保消防通道随时保持畅通。

2.安全出口标识情况：对所有安全出口的标识进行了检查，发现部分标识存在损坏或不清晰的情况。我们已安排人员对损坏的标识进行了更换，对不清晰的标识进行了清洁和修复，确保安全出口标识醒目、清晰。

（三）消防安全宣传教育与培训

1.宣传教育情况：我院通过宣传栏、电子显示屏等多种形式，定期开展消防安全宣传教育活动，向医护人员和患者宣传消防安全知识。但在宣传内容的针对性和实用性方面还有待提高。我们将进一步丰富宣传内容，结合医院实际情况，制作一些具有针对性的消防安全宣传资料，提高宣传教育的效果。

2.培训情况：定期组织医护人员进行消防安全培训和演练，使他们掌握了基本的消防安全知识和应急逃生技能。但在培训的频率和质量方面还有一些不足之处。我们将增加培训的频率，邀请专业的消防人员来院进行授课和指导，提高培训的质量。

三、医疗安全自查

（一）医疗质量管理

1.医疗核心制度执行情况：对首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度等医疗核心制度的执行情况进行了检查，发现大部分科室能够严格执行各项制度，但仍有个别科室存在制度执行不到位的情况。例如，在三级查房制度执行过程中，部分上级医师查房记录不够详细，对患者的病情分析和处理意见不够明确。针对这一问题，我们将加强对医疗核心制度执行情况的监督和考核，对违反制度的行为进行严肃处理。

2.医疗文书书写质量：对病历、处方等医疗文书的书写质量进行了检查，发现部分医疗文书存在书写不规范、内容不完整等问题