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糖尿病护理疑难病例讨论(2篇)

糖尿病护理疑难病例讨论一

病例介绍

患者，男，65岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻10年，下肢溃疡2个月”入院。患者10年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，体重减轻约10kg，于当地医院诊断为2型糖尿病，给予二甲双胍、格列齐特口服治疗，血糖控制欠佳。2个月前，患者右足部不慎被铁钉刺伤，伤口未及时处理，逐渐出现溃疡，伴疼痛、渗液，在当地诊所换药治疗效果不佳，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史8年，血压最高达180/110mmHg，一直服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140-150/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病等病史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟2年；少量饮酒。

家族史：父亲有糖尿病病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。心肺听诊无明显异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿，右足部可见一约3cm×4cm大小的溃疡，边缘不整齐，基底有脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。双足背动脉搏动减弱。

实验室检查：空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白10.5%。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%。血生化：甘油三酯2.5mmol/L，胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，肾功能正常。下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右下肢胫后动脉狭窄约50%。

护理问题讨论

1.血糖控制不佳

患者长期血糖控制不理想，糖化血红蛋白高达10.5%，说明近2-3个月血糖整体水平较高。这可能与患者口服降糖药物效果不佳、饮食控制不严格、缺乏运动等因素有关。

措施：

调整降糖方案：与医生沟通，根据患者的具体情况，考虑更换降糖药物或加用胰岛素治疗。在使用胰岛素时，要严格掌握剂量和注射方法，密切观察血糖变化，防止低血糖发生。

饮食护理：向患者及家属详细讲解糖尿病饮食的重要性，制定个性化的饮食计划。控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维的摄入。定时定量进餐，避免暴饮暴食。

运动指导：根据患者的身体状况，制定适当的运动计划。鼓励患者进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少运动150分钟。运动时间选择在餐后1-2小时，避免空腹运动。运动过程中要注意安全，随身携带糖果，以防低血糖发生。

2.足部溃疡护理

患者右足部溃疡是本次入院的主要问题，溃疡的存在不仅影响患者的生活质量，还可能导致感染扩散，甚至截肢。

措施：

伤口处理：严格遵循无菌操作原则，每天对溃疡伤口进行清创换药。用生理盐水冲洗伤口，清除脓性分泌物和坏死组织，然后根据伤口情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，促进伤口愈合。

改善下肢血液循环：指导患者抬高患肢，促进血液回流。可使用温水泡脚，但水温要适宜，避免烫伤。必要时可遵医嘱使用改善微循环的药物，如前列地尔等。

预防感染：密切观察伤口的变化，包括伤口的大小、颜色、气味、渗液等情况。遵医嘱合理使用抗生素，严格控制感染。同时，要保持患者足部清洁干燥，避免交叉感染。

3.高血压护理

患者有高血压病史，血压控制在140-150/80-90mmHg，仍未达到理想水平。高血压会加重糖尿病患者的血管病变，增加心脑血管疾病的发生风险。

措施：

血压监测：定期测量患者的血压，每天至少测量2次，并做好记录。观察血压的变化情况，及时发现血压异常波动。

药物治疗：遵医嘱按时给患者服用降压药物，注意观察药物的不良反应。教育患者不要自行增减药物剂量或停药，确保血压稳定控制。

生活方式干预：指导患者低盐饮食，每天食盐摄入量不超过6g。戒烟限酒，保持情绪稳定，避免精神紧张和焦虑。

4.并发症预防

糖尿病患者长期血糖控制不佳，容易并发多种并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。

措施：

定期检查：定期为患者进行全面的身体检查，包括心电图、肾功能、眼底检查、神经传导速度测定等，及时发现并发症的早期迹象。

健康教育：向患者及家属讲解糖尿病并发症的危害和预防方法，提高患者的自我保健意识。指导患者正确使用血糖仪，定期监测血糖、血压、血脂等指标，遵医嘱按时服药，定期复诊。

护理效果评价

经过一段时间的精心护理，患者的血糖逐渐得到控制，空腹血糖维持在7-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在10-12mmol/L，糖化血红蛋白降至8%。右足部溃疡伤口逐渐愈合，红肿消退，渗液减少。血压稳定在130-140/70-80mmHg。患者对糖尿病的认识明显提高，能够积极配合治疗和护理，生活质量得到了改善。

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