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2025年口服降糖药物药物剂量调整试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，2型糖尿病病史8年，近期因慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）住院治疗，当前口服药物包括二甲双胍（0.5gtid）、达格列净（10mgqd）、美托洛尔（25mgbid）、呋塞米（20mgqd）。实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，HbA1c7.5%，血肌酐135μmol/L（eGFR45ml/min/1.73m2）。需优先调整的降糖药物是？

A.二甲双胍

B.达格列净

C.维持原剂量

D.加用瑞格列奈

2.患者女性，42岁，BMI32kg/m2，初诊2型糖尿病，HbA1c8.2%，无肝肾功能异常，无心血管疾病史。初始治疗选择二甲双胍0.5gbid，2周后空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L。下一步合理的剂量调整是？

A.二甲双胍增至0.5gtid

B.加用阿卡波糖50mgtid随餐

C.换用格列齐特80mgbid

D.加用恩格列净10mgqd

3.患者男性，72岁，2型糖尿病15年，合并慢性肾脏病3b期（eGFR30ml/min/1.73m2），目前使用西格列汀（100mgqd）联合二甲双胍（0.5gbid）。近期监测空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L，HbA1c8.0%。血肌酐180μmol/L，血乳酸1.8mmol/L（正常范围0.5-1.6mmol/L）。此时应优先调整的方案是？

A.停用二甲双胍，西格列汀减至50mgqd

B.二甲双胍增至0.5gtid，加用胰岛素

C.西格列汀增至200mgqd，维持二甲双胍

D.停用西格列汀，换用利格列汀（5mgqd）

4.患者女性，58岁，糖尿病肾病（尿白蛋白/肌酐比350mg/g），eGFR55ml/min/1.73m2，当前使用沙格列汀（5mgqd）联合二甲双胍（0.85gbid），HbA1c7.8%，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L。以下调整方案中错误的是？

A.二甲双胍剂量不变，加用达格列净5mgqd

B.沙格列汀减至2.5mgqd

C.维持原方案，监测血乳酸

D.换用维格列汀50mgbid

5.患者男性，60岁，2型糖尿病10年，因急性胆囊炎需手术治疗，术前空腹血糖11.2mmol/L，当前口服药物为格列本脲（5mgbid）、二甲双胍（0.5gtid）。为降低围手术期风险，最合理的调整是？

A.停用格列本脲，换用瑞格列奈（0.5mgtid）

B.停用二甲双胍，格列本脲减至2.5mgbid

C.停用所有口服药，改为胰岛素皮下注射

D.二甲双胍增至0.85gtid，格列本脲维持

6.患者女性，35岁，妊娠期糖尿病（孕28周），饮食控制后空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.9mmol/L（目标值：空腹＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L）。目前未使用降糖药物，下一步应优先选择？

A.加用二甲双胍（0.5gbid）

B.加用格列本脲（2.5mgqd）

C.启动胰岛素治疗

D.加用阿卡波糖（50mgtid）

7.患者男性，55岁，酗酒史10年，丙氨酸氨基转移酶（ALT）120U/L（正常＜40），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）90U/L，诊断为酒精性肝炎，合并2型糖尿病（HbA1c7.0%），当前使用吡格列酮（15mgqd）。最合理的剂量调整是？

A.吡格列酮增至30mgqd

B.停用吡格列酮，换用二甲双胍（0.5gbid）

C.停用吡格列酮，换用瑞格列奈（0.5mgtid）

D.维持吡格列酮，加用阿卡波糖（50mgtid）

8.患者女性，78岁，独居，2型糖尿病20年，使用格列美脲（2mgqd）联合二甲双胍（0.5gbid），近1月内发生2次夜间低血糖（血糖2.8-3.2mmol/L），空腹血糖6.5-7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.0mmol/L，HbA1c6.8%。调整方案应优先考虑？

A.格列美脲减至1mgqd

B.停用二甲双胍，格列美脲维持

C.加用西格列汀（100mgqd）

D.换用达格列净（10mgqd）

9.患者男性，45岁，2型糖尿病5年，BMI24kg/m2，无心血管疾病史，eGFR90ml/min/1.73m2，当前使用恩格列净（10mgqd）单药治疗，Hb