肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）解读PPT课件.pptxVIP

肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)解读科学减重，健康同行

目录第一章第二章第三章引言与背景概述长期体重管理原则药物临床应用指南概述

目录第四章第五章第六章综合治疗策略指南更新与进展实施与推广建议

引言与背景概述1.

肥胖定义与诊断标准肥胖症是由遗传和环境因素共同导致的脂肪组织过度积累或分布异常的慢性代谢性疾病，伴随脂肪功能紊乱和代谢并发症风险增加。脂肪异常积累除BMI外，指南强调结合腰围、腰高比、体脂率及内脏脂肪评估（如通过生物电阻抗或影像学），尤其关注BMI正常但存在腹型肥胖的隐匿性患者。多维度诊断指标采用符合亚洲特征的BMI切点（如≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖），并推荐腰围男性≥90cm、女性≥85cm作为腹型肥胖的辅助诊断依据。中国人群标准

肥胖率加速攀升:全球成人肥胖率从1990年的8%激增至2021年的17.8%，31年间增幅达122.5%，反映公共卫生危机的紧迫性。性别差异显著:2021年女性肥胖率（20.8%）高于男性（14.8%），女性健康风险更突出，需针对性干预措施。区域集中性明显:大洋洲、北非和中东成肥胖率“重灾区”，美国女性肥胖率高达46%，揭示经济发展与饮食结构转型的关联性。儿童肥胖增速惊人:1990-2021年5-24岁人群肥胖率增长244%，未来1/3青少年将超重，凸显早期干预必要性。流行病学数据统计

心血管风险分层结合肥胖程度、并发症（如冠心病、心衰）及炎症标志物（如CRP）进行个体化心血管风险评估，指导干预强度。心理社会影响肥胖患者抑郁、焦虑发生率较高，同时面临社会歧视和就业障碍，需纳入多学科管理中的心理健康评估与支持。代谢并发症内脏脂肪堆积与胰岛素抵抗、血脂异常、高血压等密切相关，需通过HbA1c、血脂谱、肝肾功能等指标定期评估。健康风险评估

长期体重管理原则2.

睡眠质量优化强调规律作息对代谢调节的重要性，睡眠不足会扰乱瘦素和饥饿素分泌，建议每日7-9小时高质量睡眠以支持减重。行为认知调整通过认知行为疗法帮助患者识别不良饮食和运动习惯，建立长期健康行为模式，如情绪性进食的替代策略和正念饮食训练。压力管理技巧慢性压力易导致皮质醇升高和内脏脂肪堆积，推荐通过冥想、呼吸训练或心理咨询减轻压力对体重的影响。社交支持系统鼓励加入减重小组或家庭监督机制，社会支持可显著提高干预依从性和长期效果维持。环境因素控制减少高热量食品的可及性（如家庭不囤积零食），增加运动便利性（如使用计步器），通过环境改造降低肥胖诱因。生活方式干预策略

进餐时间与频率提倡规律三餐+1-2次健康加餐，避免长时间空腹引发的暴饮暴食，必要时尝试限时进食（如8:16轻断食）。个性化热量缺口设计根据基础代谢率和活动量制定每日500-750kcal热量缺口，避免过度限制导致代谢适应和肌肉流失。宏量营养素平衡建议蛋白质占比20-30%（维持瘦体重）、脂肪25-35%（优选不饱和脂肪酸）、碳水40-50%（低升糖指数食物）。膳食纤维强化每日摄入25-30g膳食纤维（如全谷物、豆类）以增强饱腹感并改善肠道菌群，降低内脏脂肪沉积风险。营养与饮食管理

有氧运动基础每周150-300分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），分次完成以提升脂肪氧化效率，注意循序渐进避免损伤。抗阻训练必要性每周2-3次全身大肌群训练（如深蹲、俯卧撑），增加肌肉量可提高静息代谢率，预防减重期肌肉流失。非运动性活动消耗通过增加日常活动（如站立办公、步行通勤）提升非运动性热消耗，对长期体重维持至关重要。010203运动处方制定

药物临床应用指南概述3.

严格禁忌症筛查妊娠期、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用减重药物；部分药物需规避有精神疾病史或心血管事件高风险患者，如GLP-1受体激动剂可能加重甲状腺髓样癌风险。明确目标人群指南适用于BMI≥28kg/m2的肥胖患者，或BMI≥24kg/m2且合并高血压、糖尿病等代谢性疾病的超重患者，强调需通过体脂率、内脏脂肪等指标综合评估。个体化评估必要性需结合患者用药史、家族遗传背景及合并症情况制定方案，例如SGLT-2抑制剂不推荐用于反复泌尿系统感染者。适用人群与禁忌症

机制靶向差异：奥利司他阻断脂肪吸收，利拉鲁肽调节血糖和食欲，芬特明托吡酯直接抑制中枢食欲，体现多通路干预策略。人群精准匹配：2型糖尿病肥胖首选利拉鲁肽，暴食症倾向选纳曲酮，抑郁共病优选安非他酮，展现个性化用药原则。风险收益平衡：芬特明托吡酯减重效果显著但限用12周，奥利司他安全性高但需补维生素，反映疗效与安全性的权衡。代谢影响差异：GLP-1激动剂改善糖代谢，安非他酮影响神经递质，纳曲酮调节奖赏通路，提示药物选择需评估代谢特征。禁忌症警示：甲状腺癌病史禁用利拉鲁肽，癫痫禁用安非他酮，肝功能异常慎用纳曲酮，强调用药前全面评估