脊柱骨盆骨折.pptVIP

临床表现及诊断3腰髓、脊髓圆锥损伤:腰膨大(腰1-骶2)损伤：膝、踝反射和提睾反射皆消失。腹壁反射则不受累，因脊髓中枢失去对膀胱及肛门括约肌的控制，排便、排尿障碍比轻明显突出。L1以上肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。L2以下相反第60页，共102页，星期日，2025年，2月5日4马尾神经损伤：起自第2腰椎的骶脊髓，终止第1骶椎下缘，很少为完全性。表现弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，无病理性椎体束征5截瘫指数评定（Frankel分级A-E）临床表现及诊断第61页，共102页，星期日，2025年，2月5日诊断1临床表现2影像学诊断：MRI3脊髓损伤电生理检查：体感诱发电位检查（somatosensoryevokedpotentionSEP）运动诱发电位检查（motorevokedpotentionMEP）第62页，共102页，星期日，2025年，2月5日第63页，共102页，星期日，2025年，2月5日胸椎骨折、脱位第64页，共102页，星期日，2025年，2月5日腰髓、圆锥损伤第65页，共102页，星期日，2025年，2月5日并发症1、呼吸衰竭和呼吸道感染;2、泌尿生殖道的感染和结石;3、褥疮;4、体温失调第66页，共102页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤的治疗1．急救与搬运1)?就地简单检查2)?担架、门板或木板3)?安全搬运伤员第67页，共102页，星期日，2025年，2月5日1．治疗原则1)?治疗愈早愈好。2)?合适的固定，避免再损伤。3)采用综合治疗：多种药物，高压氧。第68页，共102页，星期日，2025年，2月5日治疗4)手术治疗。指征：脊柱骨折-脱位有关节交锁者；复位不满意或脊柱不稳者；影像学有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；截瘫平面不断上升提示椎管内有活动性出血者脊髓切开：脊髓内出血者第69页，共102页，星期日，2025年，2月5日2.?预防和治疗并发症：a)防治褥疮：分度和防治方法b)?防治泌尿道感染和结石:c)便秘的处理d)?防治呼吸道感染:气切指征e)体温失调的处理第70页，共102页，星期日，2025年，2月5日康复治疗1.针灸2.理疗3.按摩4.功能锻炼第71页，共102页，星期日，2025年，2月5日治疗进展神经干细胞移植1促进血液循环、氧自由基3神经生长因子.神经营养因子(NF）4嗅鞘细胞、雪旺细胞2第72页，共102页，星期日，2025年，2月5日第28页，共102页，星期日，2025年，2月5日2、手术治疗①手术指征：a)?开放性脊柱损伤并有异物存在者。b)椎体爆裂骨折或骨折脱位，影像学检查明确显示有骨折片或椎间盘内容物侵入椎管者。c)?脊椎中、后柱损伤有椎板，椎弓根或关节突骨折碎片侵入椎管者。第29页，共102页，星期日，2025年，2月5日手术治疗d)关节突跳跃经颅骨牵引不能复位者。e)脊椎中、后柱遭破坏需行稳定手术者。f)由于蛛网膜下腔出血，瘫痪平面上升，症状逐渐加重者。g)齿状突骨折2型移位超过4mm者，前路螺钉或后路C1、2植骨及钢丝捆扎。第30页，共102页，星期日，2025年，2月5日齿状突骨折2型移位4mm第31页，共102页，星期日，2025年，2月5日第32页，共102页，星期日，2025年，2月5日第33页，共102页，星期日，2025年，2月5日第34页，共102页，星期日，2025年，2月5日第35页，共102页，星期日，2025年，2月5日第36页，共102页，星期日，2025年，2月5日第37页，共102页，星期日，2025年，2月5日第38页，共102页，星期日，2025年，2月5日第39页，共102页，星期日，2025年，2月5日第40页，共102页，星期日，2025年，2月5日第41页，共102页，星期日，2025年，2月5日第42页，共102页，星期日，2025年，2月5日第43页，共102页，星期日，2025年，2月5日h)爆破型骨折：根据CT结果，行保守治疗和前路减压固定或行后路椎弓根固定。i)Chance骨折,屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位：行前后路复位内固定。手术治疗第44页，共102页，星期日，2025年，2月5日第45页，共102页，星