2025年肝胆胰外科手术术后并发症处理考核及答案解析.docxVIP

2025年肝胆胰外科手术术后并发症处理考核及答案解析

肝胆胰外科手术术后并发症处理考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，58岁，因胰头癌行胰十二指肠切除术（PD），术后第3天腹腔引流液量220ml/日，引流液淀粉酶1200U/L（血淀粉酶150U/L），引流液性状澄清，无明显腹痛、发热，CT提示吻合口周围少量积液。根据2023年国际胰腺外科研究组（ISGPS）胰瘘分级标准，该患者胰瘘应判定为：

A.无胰瘘（GradeA）

B.低风险胰瘘（GradeB）

C.高风险胰瘘（GradeC）

D.临床相关胰瘘（GradeB/C）

答案：B

解析：ISGPS2023年更新的胰瘘分级标准中，GradeB胰瘘定义为：术后3日引流液淀粉酶＞3倍血清值，引流量＞50ml/日，且需干预（如延长引流、生长抑素使用），但未达到GradeC标准（需再次手术、出现器官功能障碍或危及生命）。本例引流量220ml/日（＞50ml），淀粉酶显著升高（＞3倍），无严重全身症状，符合GradeB标准。GradeA为“生化漏”（淀粉酶升高但无需干预），GradeC需更严重的临床表现，因此选B。

2.肝癌患者行右半肝切除术后第2天，腹腔引流管引出暗红色血性液体550ml/日，血压105/65mmHg，心率92次/分，血红蛋白102g/L（术前135g/L），凝血功能正常（INR1.1）。最合理的处理措施是：

A.立即急诊手术探查

B.静脉输注红细胞悬液+止血药物

C.床旁超声引导下置管引流

D.数字减影血管造影（DSA）介入栓塞

答案：B

解析：肝切除术后腹腔出血分为三级：Ⅰ级（引流量＜400ml/日，血流动力学稳定）、Ⅱ级（引流量400-1000ml/日，血流动力学稳定但需输血）、Ⅲ级（引流量＞1000ml/日或血流动力学不稳定）。本例引流量550ml/日（Ⅱ级），血压、心率稳定，血红蛋白下降但未达危急值（＜70g/L），凝血功能正常，提示可能为创面渗血而非活动性动脉出血。此时应优先保守治疗：补充血容量（输注红细胞）、使用止血药物（如氨甲环酸），同时密切监测生命体征及引流量变化。若引流量持续＞1000ml/日或出现休克，再考虑DSA或手术探查。因此选B。

3.胆囊癌患者行胆囊癌根治术（联合部分肝切除+区域淋巴结清扫），术后第5天出现高热（39.5℃），伴右上腹压痛，腹腔引流液浑浊、有臭味，白细胞18×10?/L，C反应蛋白（CRP）220mg/L。最可能的诊断是：

A.胆瘘合并腹腔感染

B.肺部感染

C.深静脉血栓形成

D.肝功能衰竭

答案：A

解析：术后腹腔感染多见于消化道或胆道吻合口漏、腹腔积液未充分引流。患者术后5天高热、腹痛、引流液浑浊伴臭味，白细胞及CRP显著升高，符合腹腔感染表现。胆瘘时胆汁漏入腹腔可继发感染，引流液性状改变（浑浊、臭味）提示感染存在。肺部感染多有咳嗽、咳痰、肺部啰音；深静脉血栓以单侧下肢肿胀、疼痛为主；肝功能衰竭以黄疸、凝血障碍、意识改变为特征。因此选A。

4.胰十二指肠切除术后第7天，患者出现顽固性呃逆、呼吸急促（28次/分）、氧饱和度92%（吸空气），CT提示胰周及膈下大量包裹性积液，最可能的并发症是：

A.胰瘘合并胸腔积液

B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

C.胃排空障碍

D.腹腔出血

答案：A

解析：胰瘘时漏出的胰液可沿腹膜后间隙向上扩散至膈下，刺激膈肌引起呃逆；积液量较大时可通过膈肌孔道进入胸腔，导致胸腔积液，压迫肺组织引起呼吸急促、低氧血症。CT显示胰周及膈下积液是关键线索。ARDS多由严重感染、创伤等引发，表现为双肺弥漫性渗出；胃排空障碍以腹胀、呕吐为特征；腹腔出血以引流液血性、血红蛋白下降为表现。因此选A。

5.肝硬化门脉高压患者行脾切除+贲门周围血管离断术后第4天，出现烦躁、定向力障碍，血氨85μmol/L（正常＜55μmol/L），胆红素52μmol/L（术前38μmol/L），最可能的诊断是：

A.肝性脑病

B.颅内感染

C.电解质紊乱

D.药物性脑病

答案：A

解析：肝硬化患者术后肝性脑病常见诱因包括手术创伤、失血、感染、氨产生增加（如肠道积血）等。本例有门脉高压手术史，出现神经精神症状（烦躁、定向力障碍），血氨升高，胆红素轻度升高（提示肝功能储备下降），符合肝性脑病诊断。颅内感染多有高热、脑膜刺激征；电解质紊乱（如低钠）需结合血钠水平；药物性脑病有明确用药史（如镇静剂）。因此选A。

二、案例分析题（每题20分，共80分）

案例1

患者女性，62岁，因“