2025年卫生院医疗机构依法执业承诺书.docxVIP

2025年卫生院医疗机构依法执业承诺书

为全面贯彻落实医疗卫生法律法规及相关政策要求，切实维护患者合法权益，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，XX镇卫生院（以下简称“本机构”）就2025年度依法执业事项作出如下郑重承诺：

一、严格遵守法律法规，筑牢执业底线

本机构严格以《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度要点》《处方管理办法》《疫苗流通和预防接种管理条例》等法律法规及部门规章为执业依据，确保所有诊疗活动符合法定程序与规范要求。建立健全内部依法执业管理制度，明确法定代表人（主要负责人）为第一责任人，分管领导具体负责，各科室负责人为直接责任人的三级责任体系，将依法执业要求纳入科室目标管理与医务人员绩效考核，考核结果与评优评先、职称晋升直接挂钩。

定期组织全体医务人员开展法律法规专题培训，2025年度计划每季度至少开展1次集中学习（含线上学习），重点学习《医师法》《护士条例》《医疗纠纷预防和处理条例》及最新出台的医疗质量安全管理规范，确保医务人员熟悉执业权利、义务及法律责任。同时，每半年开展1次内部依法执业自查，重点检查执业登记事项（名称、地址、诊疗科目、床位等）是否与实际一致，是否存在超范围执业、使用非卫生技术人员、违规发布医疗广告等行为，自查结果形成书面报告并留存备查；对上级卫生健康行政部门监督检查中发现的问题，严格落实“清单化整改”，确保整改措施、责任人和完成时限“三到位”，整改情况在10个工作日内向监管部门书面反馈。

二、规范诊疗服务行为，保障医疗质量安全

严格执行医疗质量安全核心制度，全面落实首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、手术安全核查制度、危急值报告制度等18项核心制度。门诊诊疗中，严格执行“一人一诊室”，保护患者隐私；对疑难病例实行科内讨论或多学科会诊，确保诊断准确性；急诊诊疗遵循“先救治、后缴费”原则，开通绿色通道，对急危重症患者实行“首诊医师全程负责”，确保30分钟内完成初步评估与抢救措施。住院诊疗中，严格执行入院评估制度，根据患者病情制定个性化诊疗方案，落实三级医师查房（主任医师每周至少2次、主治医师每日1次、住院医师早晚各1次），规范书写病程记录，确保诊疗过程可追溯；手术患者严格执行术前讨论、手术分级管理及手术安全核查，落实“患者身份、手术部位、手术方式”三重确认，杜绝“错误部位、错误患者、错误手术”事件发生。

严格规范临床用药管理，遵循“安全、有效、经济”的用药原则，优先选用国家基本药物和医保目录药品，严禁使用非药品冒充药品、违规使用高风险药品（如抗生素、激素类药物）。建立处方审核制度，配备专职临床药师，对处方的合法性、规范性、适宜性进行全流程审核，重点审核抗菌药物使用强度、门诊患者平均处方费用、药占比等指标；每月抽取100份门诊处方和50份住院病历进行点评，对存在超剂量、超疗程、无指征用药等问题的处方，及时反馈至开具医师并督促整改，对连续3次出现不合理用药的医师，暂停其处方权并进行专项培训。

规范中医诊疗服务，严格按照《中医诊所基本标准》《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南》开展针灸、推拿、拔罐等中医适宜技术，确保中医医师具备合法执业资格，中医诊疗设备符合安全标准，诊疗环境达到感染控制要求；严禁以中医名义开展西医手术、静脉输液等非中医诊疗活动，严禁使用未经验证的偏方、秘方替代规范治疗。

三、加强人员资质管理，严禁使用非卫生技术人员

本机构所有从事医疗卫生技术工作的人员（包括医师、护士、药剂师、检验师、影像技师等）均依法取得相应执业资格证书，并按规定进行注册或备案，确保人证一致、人岗匹配。新入职卫生技术人员须提供资格证书、注册证书原件及复印件，经人事部门、医务科双重审核通过后方可上岗；对退休返聘、借调人员，严格核查其执业资格有效期及原单位解聘/借调证明，确保其在本机构执业期间符合法定要求。

建立医务人员执业档案，动态记录其资格取得、注册变更、考核结果、培训情况、不良执业行为等信息，档案内容每季度更新1次。2025年度，计划组织全体卫生技术人员参加继续医学教育，人均学分不低于25分（其中公需科目不少于5分），重点加强急诊急救、感染防控、合理用药等实用技能培训；对乡村医生、护士等基层医务人员，每季度开展1次“手把手”实操培训（如心肺复苏、无菌操作、疫苗接种等），每半年组织1次理论考核，考核不合格者暂停执业并限期补考，补考仍不合格者调整岗位或予以解聘。

严禁使用非卫生技术人员从事诊疗、护理、药剂、检验等卫生技术工作，严禁安排未取得相应资格的人员单独从事诊疗活动（如未注册护士单独值班、未取得执业医师资格的人员单独接诊等）；对实习、进修人员，严格落实“带教老师负责制”，其诊疗行为须经带教老师审核签字后方