社工案例 一个人也精彩：生态视角下的精神康复服务.docVIP

文章导读

生态系统理论是一个开放的理论系统，深受达尔文的进化论影响。该理论认为人生来就有与其环境互动的能力，能够从环境中获取有用信息，并且能向环境传达自身的信息，“人在情境中”是一个联合的交流系统，人与环境是一种相互影响的互惠关系。

一、基本情况

阿兴，男，46岁，精神残疾二级。据阿兴亲叔介绍，阿兴病因与家族遗传有关，阿兴父母及唯一哥哥均已逝世，其父母在阿兴8岁那年因病逝世，哥哥在10年前去世，其中阿兴母亲与阿兴哥哥均因突发精神疾病死亡，此后阿兴由父亲的亲弟弟监护照看长大。

阿兴父亲共5兄妹，阿兴父亲是老大，现在世的还有3兄妹，分别为阿兴监护人南叔、一个妹妹、另一个远在加拿大的叔叔，其中在国外的叔叔基本无联系，监护人南叔与阿兴联系最频繁，姑姑有时会来看望阿兴。

阿兴于2000年首次发病，至今住院共3次，最后一次住院2013年，出院后至今规律服药，药物类型为：盐酸苯海索片、护肝片、舒必利片。目前病情尚稳定。

现在阿兴独居在自有住房，一层小平房，自今年6月起享受政府五保户补助，金额为每月1792元，按月发放到其银行卡中，此前一直享受低保补助及残疾人两项补贴。阿兴的叔叔婶婶一家房屋紧挨着阿兴小平房，平日亲情关系浓厚，照顾方便。

阿兴无手机，生活起居饮食自理，未婚单身独居，日常喜欢喝红茶、散步，有吸烟史10余年。

二、服务对象存在问题及需求

（一）从生理-心理-社会视角分析案主的问题

1.生理层面：吸烟20余年，背微驼，常着拖鞋。因家族遗传导致的精神残疾。其他生理功能正常，生活能自理，能乘坐公共交通工具出行，是能够独居生活，走出社会的最大的资源优势。

2.心理层面：未婚独身、空虚寂寞孤单感强烈；认知上，能理解他人的话语，与社工交流时会观察社工行为举止，倾听社工说话并就相关问题积极回应，与相熟的人才会交流甚多，与其他陌生人及村民用简单打招呼、只言片语回应；情绪情感上，喜笑形于色，开心会笑的露出八颗大牙，有眯眼、皱眉等不自觉面部动作；行为上，整体行为举止温和，无过激、躁动及暴力行为，为其融入社会提供有利条件。

3.社会层面：家庭角度上，阿兴8岁丧父，35岁失去唯一的哥哥，仅有叔叔一家作为家庭支持网络的唯一支撑，家庭照顾系统薄弱，叔叔时年73岁，想照顾阿兴更是力不从心，且今年其叔叔借用阿兴的一层平房自营小麻将室，基本每天都会有本村及邻村的人上门打牌，人多吵闹，影响到阿兴日常生活和休息。虽然叔叔与阿兴门挨门住着，但除了日常照应，监护人叔叔基本自顾不暇；社会角度上，阿兴经常独自在村里散步活动，在老人活动中心看别人打牌，拿药看医生由叔叔陪同，（因为阿兴无手机，外出稍远距离基本都不会单独一人）本身拥有的独立出行及与社会交往能力受到部分限制。

（二）需求总结

1.生态位——阿兴在社会结构中处于较边缘化的位置，阿兴内心深处对亲情关系的渴望，童年丧父丧母的不幸经历，失去父母的庇护和关爱，让阿兴自8岁以后的漫长人生中艰难成长，与哥哥相依为命，但哥哥在10年前也因精神疾病突发导致死亡，从此阿兴独身一人，父母角色的长期缺席让阿兴错失很多应有的关爱和支持。

2.关联——阿兴虽然经历不幸，但仍拥有天生乐观、活泼开朗的优良品质，对于交友、同辈互助的需求存在但一直被隐藏，因为没有社会支持及与周围环境的良好互动。

3.交互性适应——阿兴对于社会融入、社会参与、社会适应力的需求，希望从周围环境中寻找到对自己有帮助的因素和资源，希望与这个社会有更多的连接与适应。

三、社工如何介入

社工遵循生态视角中的网络间相互依存、交换互惠、非线性原则，从服务对象阿兴的实际处境出发，结合其自身资源及能力，充分发挥个人优点，与阿兴一起面对，积极改变，与周围环境、人和事、特别是同辈群体互动支持，介入阿兴的服务中。日常的入户、积极倾听、情感共鸣等让阿兴感受到专业支持和关爱，打破阿兴长年孤身、孤单的沉闷单调生活，唤醒内心向善向好的阳光一面，萌发其渴望与社会产生更美好连接的动力，具体步骤如下：

1.初期建立信任关系（1月中旬——3月上旬）

2021年1月社工接触到该服务对象，通过家访、电访、走访村委，掌握阿兴基本家庭信息，生活环境、了解阿兴的单身生活状态、服药情况、个人独立生活能力，社工介绍本项目康复服务内容、工作原则及职责，签订服务同意书等文件，确保服务对象的知情同意权及保密权责。

2.中期尝试带领参与康复者小组，增加同辈支持力（3月下旬——5月下旬）

第一步：多次入户，与阿兴交流日常独居生活，了解其基本生活方式、社交情况，社会环境状况，聆听阿兴需求，针对其需求邀请其参加社工的“我和春天有个约会”康复者小组活动，阿兴参加了“九龙湖踏春”和“春风义剪行”两小节活动，在活动中接触到同辈病患群体，阿兴的社交性需求得以浮现并得到发展。

第二步：带领同为康复者的志愿者上门探访阿兴，多层次发展阿兴的同辈支持力