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2025年非生物型人工肝在儿童急性肝衰竭应用的专家共识解读儿童肝衰竭治疗新突破

目录第一章第二章第三章背景概述适应症与禁忌症技术操作规范

目录第四章第五章第六章儿科特殊考量并发症防控临床实践建议

背景概述1.

儿童急性肝衰竭流行病学特征儿童急性肝衰竭病因复杂，包括病毒感染（如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒）、药物或毒物中毒（如对乙酰氨基酚）、代谢性疾病（如Wilson病）等，不同年龄段病因分布存在差异。病因多样性儿童肝衰竭病情进展快，短期内可导致多器官功能障碍，病死率高，需早期识别和干预以改善预后。进展迅速婴幼儿与年长儿的临床表现和病理生理特点不同，如婴幼儿更易出现凝血功能障碍和脑水肿，需针对性制定诊疗策略。年龄相关差异

技术原理发展从早期单纯血浆置换（PE）到连续性血液净化（CBP）技术，再到分子吸附再循环系统（MARS）的应用，非生物型人工肝逐步实现毒素清除与内环境稳定的双重目标。儿科适配性改进针对儿童血管条件差、血容量小的特点，开发低体外循环量管路、小面积滤器等专用设备，减少治疗相关并发症。抗凝方案优化从全身肝素化到局部枸橼酸抗凝的转变，显著降低儿童出血风险，尤其适用于合并凝血功能障碍的肝衰竭患儿。多模式联合应用根据病情选择血浆置换联合血液灌流（HP）或持续性血液透析滤过（CVVHDF），提升中分子毒素清除效率生物型人工肝技术演进

多学科协作成果共识由重症医学、肝病学、流行病学专家联合制定，整合最新循证证据和临床经验，涵盖从适应证评估到并发症管理的全流程。临床需求迫切国内缺乏针对儿童急性肝衰竭的非生物型人工肝规范，导致技术应用差异大，亟需统一标准以提升救治成功率。技术推广基础为各级医疗机构提供标准化操作框架，推动技术普及，尤其惠及基层单位危重症患儿救治。2025版共识制定背景与意义

适应症与禁忌症2.

儿童适用人群筛选标准急性肝衰竭确诊患儿：需符合国际公认的儿童急性肝衰竭诊断标准，包括凝血功能障碍（INR≥1.5）、肝性脑病表现及短期内肝功能急剧恶化，且排除慢性肝病基础。病因明确且可逆性肝损伤：适用于病毒性肝炎（如HAV、HBV）、药物/毒物中毒（如对乙酰氨基酚）、遗传代谢病（如Wilson病）等病因明确的患儿，且无不可逆性肝结构破坏。等待肝移植过渡期支持：对于符合肝移植指征但短期内无法获得供肝的患儿，非生物型人工肝可作为桥接治疗，维持内环境稳定。

一级指征（立即干预）出现Ⅲ-Ⅳ级肝性脑病、严重凝血功能障碍（INR≥2.5）、乳酸酸中毒（pH7.3）或血流动力学不稳定，需24小时内启动人工肝治疗。黄疸进行性加重（总胆红素≥12mg/dL）、Ⅱ级肝性脑病或合并急性肾损伤（AKI），需密切监测并准备干预。轻度凝血异常（INR1.5-2.0）或胆汁淤积性黄疸，需结合肝功能动态变化决定是否干预。血氨150μmol/L、高乳酸血症或持续低血糖，即使未达上述分级，也需提前评估人工肝必要性。二级指征（24-48小时内干预）三级指征（个体化评估）预警指标紧急干预指征分级

相对禁忌证（需权衡风险获益）：轻度出血倾向（血小板50×10?/L但无活动性出血）、血流动力学不稳定（经扩容后可纠正）或合并脓毒症（需同步抗感染治疗）。绝对禁忌证：包括活动性出血（如颅内出血、消化道大出血）、严重循环衰竭（需大剂量血管活性药物维持）或不可逆性多器官功能衰竭（MODS）。技术限制禁忌：血管通路建立困难（如低体重早产儿）或无法耐受抗凝治疗（如HIT病史），需选择替代模式或调整方案。绝对禁忌与相对禁忌界定

技术操作规范3.

血浆置换（PE）优先原则：对于高胆红素血症或凝血功能障碍患儿，首选血浆置换模式，可快速清除毒素并补充凝血因子，需根据体重选择匹配的血浆分离器型号。双重血浆分子吸附系统（DPMAS）联合应用：在合并肝性脑病时，建议联合DPMAS与血浆置换，通过中性大孔树脂和离子交换树脂特异性吸附胆红素及炎症介质。连续性血液净化（CBP）的适应性：循环不稳定患儿推荐采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式，缓慢清除中小分子毒素，避免血流动力学波动。个体化组合方案：需综合评估肝功能分级、并发症（如脑水肿、肾损伤）及代谢状态，动态调整模式组合（如PE+DPMAS+CVVH序贯治疗）。设备选择与模式组合策略

抗凝禁忌下的无肝素策略：对于严重凝血障碍患儿，可采用枸橼酸局部抗凝或生理盐水冲洗方案，每30分钟监测管路凝血情况。导管维护规范：治疗期间严格无菌操作，每日评估导管功能，出现流量不足时优先排除体位或血栓因素，避免频繁更换导管。中心静脉导管优选：推荐颈内静脉或股静脉置入双腔导管，导管直径需匹配患儿体重（如10kg选择7Fr导管），置管后需超声确认位置。血管通路建立标准

01初始血流速设置为2-3mL/kg/min，逐步上调至目标值（不超过心输出量