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成人ICU患者外周动脉导管管理专家共识安全精准的导管管理之道

目录第一章第二章第三章概述与背景介绍适应症与禁忌症放置技术与操作规范

目录第四章第五章第六章日常管理与维护策略并发症预防与处理共识总结与临床实践

概述与背景介绍1.

外周动脉导管基本定义指经皮穿刺置入外周动脉（如桡动脉、股动脉）的导管，用于连续监测动脉血压及频繁采集动脉血标本。侵入性监测装置适用于血流动力学不稳定、需实时血压监测或需频繁血气分析的危重症患者，如休克、重大手术术后等。临床适用范围包括短导管（≤5cm）、中等长度导管（5-20cm）及特殊材质导管（如抗感染涂层导管），需根据患者血管条件和使用目的选择。导管类型选择

精准监测需求ICU患者常伴有严重循环波动，传统无创血压测量可能存在误差，动脉导管可提供每搏血压变化趋势，指导血管活性药物使用。需频繁血气分析的重症患者（如ARDS、MODS）可减少穿刺次数，单日最高可避免10-12次重复穿刺。通过动脉波形分析可评估容量反应性，对脓毒症休克、心脏术后患者的液体管理具有重要指导意义。动脉血压波形形态变化（如阻尼增加）可早于生命体征恶化提示低心排、心包填塞等危急情况。高频检测需求容量评估价值早期预警作用ICU患者应用重要性

参照美国InfusionNursesSociety（INS）2021版标准，结合中国ICU导管相关性血流感染（CRBSI）流行病学数据优化本土化方案。临床实践指南整合42项临床研究证据，涵盖导管相关感染率（降低56%）、血栓发生率（下降38%）等关键指标的系统评价。循证医学基础由重症医学、血管外科、感染控制及护理专家联合制定，经过3轮德尔菲法专家论证达成一致性意见。多学科协作专家共识制定依据

适应症与禁忌症2.

要点三血流动力学监测需求适用于血流动力学不稳定患者，需持续监测动脉血压以指导治疗，尤其对于休克、严重心力衰竭或大手术后患者，实时血压波形分析可优化容量管理。要点一要点二频繁动脉采血针对需反复采集动脉血标本进行血气分析的患者（如ARDS、代谢紊乱），置管可减少反复穿刺带来的血管损伤和疼痛。重大手术围术期管理术中预计大出血、需控制性降压（如主动脉手术）或低温麻醉的患者，动脉导管可提供精准血压监测及心排量评估支持。要点三明确适应证标准

存在活动性感染（如蜂窝织炎、脓肿）或皮肤完整性受损时，置管可能加重感染或导致败血症。穿刺部位感染或破损如动脉瘤、严重动脉硬化狭窄或先天性血管畸形，穿刺可能导致血管破裂或远端缺血。血管解剖严重异常改良Allen试验证实无侧支血供的桡动脉置管，可能引发手部缺血性坏死。终末动脉无侧支循环未经纠正的DIC或严重血小板减少（20×10?/L），置管后出血风险极高。凝血功能极重度异常绝对禁忌证列表

局部软组织条件不佳烧伤、瘢痕组织或水肿可能影响导管固定及增加感染风险，需评估替代穿刺部位。计划性手术区域同侧拟行动静脉瘘手术的上肢或血管重建术的下肢，应避免同侧置管以防干扰手术。免疫抑制状态长期糖皮质激素治疗或粒细胞缺乏患者，需严格无菌操作并权衡感染风险与监测必要性。030201相对禁忌证考量

放置技术与操作规范3.

术前评估与准备适应症评估：需明确患者是否属于血流动力学不稳定、需反复采集动脉血标本或需大手术监测等适应症范围，确保导管留置的必要性。评估内容包括无创血压测量可行性、容量治疗反应判断需求及术中出血风险预测等。禁忌症筛查：重点排除改良Allen试验阳性同侧桡动脉穿刺禁忌，同时评估穿刺部位是否存在血管解剖异常、局部感染或外伤等相对禁忌证。需结合超声检查确认血管通畅性及解剖变异情况。器械与药物准备：备齐无菌穿刺包、压力传感器、肝素化冲洗液及固定装置。术前需校准监测设备，确保压力换能器与心脏同一水平，并测试管路密闭性避免监测误差。

无菌操作规范严格执行手卫生及最大无菌屏障，消毒范围直径≥15cm。操作者佩戴无菌手套、口罩及帽子，铺无菌洞巾覆盖患者全身，降低导管相关血流感染风险。穿刺技术要点非优势手固定动脉，优势手持针以30-45°角进针，见鲜红搏动性回血后压低针尾再进针2mm。采用Seldinger技术时，导丝送入需无阻力，遇阻力禁止暴力推进以防血管损伤。管路连接与固定退出针芯后立即压迫近心端，快速连接预充好的监测管路。采用透明敷料固定导管，外露刻度需清晰可见，辅以缝合或专用固定装置防止移位脱出。功能验证记录连接后观察压力波形形态，方波试验验证管路通畅性。记录穿刺部位、导管深度、置管时间及操作者信息，标识导管用途及维护注意事项。标准化放置步骤

辅助工具使用指南高频线阵探头（10-15MHz）可实时显示动脉走行、管径及血流信号。长轴平面内穿刺可全程追踪针尖轨迹，短轴平面外穿刺需依赖组织位移征象判断进针深度。超声引导技术超声多普勒模式有助于鉴别动脉与伴行静脉，彩色血流成像可评估