连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识解读PPT课件.pptxVIP

连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识解读守护生命线的专业防线

目录第一章第二章第三章基础概念感染风险因素核心防控策略

目录第四章第五章第六章监测与管理流程人员培训要求质量保障体系

基础概念1.

CRRT定义与核心特点持续缓慢清除溶质与水分：通过体外循环技术模拟肾脏功能，以24小时连续治疗模式稳定维持内环境平衡。多模式治疗选择：包含CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）、CVVHD（连续性静脉-静脉血液透析）等多种形式，适应不同临床需求。血流动力学耐受性佳：因治疗速度缓慢，尤其适用于重症合并血流动力学不稳定的患者。

肾脏相关适应症包括急性肾损伤伴血流动力学不稳定、慢性肾衰竭急性加重合并肺水肿/脑水肿/高钾血症（血钾6.5mmol/L）等急危重症。非肾脏适应症涵盖脓毒症休克、ARDS、急性重症胰腺炎、横纹肌溶解综合征、肝性脑病等疾病，通过清除炎症因子和维持内环境稳定发挥作用。特殊人群应用对心脏术后、烧伤、肿瘤溶解综合征等复杂临床情况具有独特治疗价值。禁忌症相对性除无法建立血管通路或严重凝血功能障碍外，多数禁忌症可通过调整抗凝方案和治疗参数克服。适应症与临床应用范围

导管相关血流感染预防01CRRT平均治疗时长5-7天，导管留置期间需严格无菌操作（包括插管部位选择、敷料更换频率、导管维护操作规范）。交叉感染控制02强调专人专用管路系统、废液密闭排放、环境物表消毒（建议使用500mg/L含氯消毒剂每日擦拭设备表面）。抗菌药物剂量调整03需根据CRRT治疗模式（如CVVH/CVVHD/CVVHDF）对药物清除率的影响，实时监测血药浓度并调整给药方案。感染防控的核心意义

感染风险因素2.

穿刺部位选择不当股静脉穿刺感染率高于颈内静脉和锁骨下静脉，应优先选择上腔静脉路径导管留置时间过长超过7天的中心静脉导管留置会显著增加导管相关血流感染风险，需定期评估导管必要性无菌操作不规范置管时未严格执行最大无菌屏障措施（铺大无菌巾、戴无菌手套等）是主要污染来源患者自身因素糖尿病、低蛋白血症等基础疾病会削弱皮肤黏膜屏障功能导管维护缺陷未定期更换敷料或使用不当消毒剂（如浓度不足的氯己定）会导致定植菌繁殖血管通路相关感染风险

操作环节污染风险点血标本采集污染废液处理不当体外循环管路连接手卫生依从性低医护人员在接触患者前后未执行两前三后手卫生规范从导管动脉端采血时未丢弃初始5ml血液会导致假性菌血症管路接口暴露在非无菌环境中超过30秒即可能引入致病菌被污染的置换液袋/废液袋未密闭处理会导致环境微生物气溶胶扩散

设备与环境管理漏洞反渗水细菌内毒素超标会直接导致热原反应水处理系统污染触摸屏、压力传感器等复杂部件存在消毒死角机器消毒不彻底CRRT设备密集摆放会阻碍终末消毒操作床单元间距不足

核心防控策略3.

严格遵循手卫生时机接触患者前后、操作前后、接触患者周围环境后均需执行手消毒，推荐使用含酒精速干手消毒剂或流动水洗手。无菌物品管理确保透析管路、置换液等耗材包装完好且在有效期内，开启后需标注时间并4小时内使用，避免污染。操作环境消毒治疗前需对设备表面及周围环境进行消毒，操作中保持治疗区域清洁，减少人员流动以降低空气污染风险。010203手卫生与无菌操作规范

严格无菌操作置管及维护过程中需遵循无菌技术规范，包括手卫生、穿戴无菌手套及口罩，并使用无菌敷料覆盖穿刺部位。定期评估与更换每72小时评估导管功能及感染迹象，透明敷料每7天更换一次，纱布敷料每2天更换一次，出现渗血或污染时立即更换。冲管与封管规范治疗前后使用生理盐水脉冲式冲管，封管时采用肝素或枸橼酸钠溶液，浓度需根据患者凝血功能个体化调整。导管维护标准化流程

要点三单间隔离优先对多重耐药菌感染或定植患者实施单间隔离，无条件时需执行床边隔离并严格标识。要点一要点二环境表面消毒高频接触区域（如设备按键、床栏）每日至少2次含氯消毒剂擦拭，透析结束后终末消毒需覆盖所有潜在污染表面。空气质量管理治疗区域保持每小时≥6次空气交换，采用层流或高效过滤器系统，定期监测PM2.5及微生物浓度。要点三患者隔离与环境卫生控制

监测与管理流程4.

导管感染防控核心：通过抗菌敷料和每日评估降低导管相关血流感染风险，CRRT患者导管留置时间需严控。废液采样标准化：专用封闭式收集系统减少环境污染，采样端口消毒可降低假阳性检测结果概率。消毒质量双保险：终末消毒结合定期微生物培养验证，有效阻断机器表面病原体传播链。耗材管理智能化：扫码追溯系统实现耗材全生命周期监控，杜绝复用导致的交叉感染隐患。职业防护体系化：安全器械+规范处置流程降低医护人员暴露风险，暴露后24小时内干预最关键。监测指标可视化：将导管留置时间、消毒合格率等指标纳入电子病历预警系统，实现实时感染风险管控。监测环节关键指标防控措施导管相关感染导管留置时间、局部