医学生基础医学 冻伤护理基础护理课件.pptxVIP

医学生基础医学冻伤护理基础护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得去年深冬的一个夜班，急诊大厅的门被寒风“砰”地撞开，三个浑身裹着羽绒服的年轻人架着一个面色青白的小伙子冲进来。“护士！他在山上拍星空，手机没电迷路了，在雪地里冻了快四小时！”我隔着口罩都能闻到他们身上的寒气。小伙子的右手和双脚像冰块一样硌着我的手背，指甲盖泛着青紫色——这是典型的冻伤。那一刻我突然意识到，尽管现代医疗技术进步，但在极寒环境下，冻伤仍是威胁生命健康的“隐形杀手”，而作为护理人员，我们对冻伤的认知和处理能力，可能直接决定患者的预后。

冻伤是低温暴露引起的局部或全身组织损伤，在我国北方冬季、高海拔地区及户外作业人群中高发。对于医学生而言，掌握冻伤护理的基础逻辑，不仅是临床技能的需要，更是践行“救死扶伤”誓言的第一步。今天，我将结合多年急诊护理经验和典型病例，带大家走进冻伤护理的“全流程”。

02病例介绍

病例介绍先分享一个让我印象深刻的病例。2022年1月，23岁的户外爱好者小林（化名）参加秦岭山区“星空摄影团”，因偏离路线在-15℃环境中暴露约5小时。被队友发现时，他意识模糊，主诉“手脚没知觉”，队友用雪搓擦其四肢试图复温（这是典型的错误急救！）。送医时，小林体温34.2℃（低体温），右手背、双足背皮肤苍白僵硬，按压无充血反应，右足小趾可见散在水疱，疱液呈血性。急诊查体：心率58次/分（窦性心动过缓），呼吸14次/分，血压90/55mmHg（低血压）；实验室检查：血常规提示白细胞12.3×10?/L（感染倾向），肌酸激酶（CK）890U/L（肌肉损伤），血气分析示pH7.32（轻度酸中毒）。

病例介绍经评估，小林诊断为：①全身轻度低体温（32-35℃）；②右足Ⅳ度冻伤（累及皮肤全层及皮下组织）；③右手Ⅲ度冻伤（皮肤全层损伤）。这个病例几乎涵盖了冻伤护理的核心问题：院前错误处理、全身与局部损伤的关联、多系统并发症风险，是非常典型的教学案例。

03护理评估

护理评估面对冻伤患者，护理评估必须“局部-全身”双维度同步展开，就像剥洋葱一样，逐层明确损伤程度和潜在风险。

病史采集是第一步我习惯一边为患者保暖，一边快速询问：“什么时候开始暴露在低温环境？具体温度多少？有没有饮酒/服药？是否尝试过复温？怎么复温的？”这些信息至关重要——比如小林的队友用雪搓擦，会加重组织损伤；而饮酒会扩张血管，加速体热流失，这些都是影响预后的关键点。

身体评估：局部与全身并重局部评估需遵循“视-触-压-问”四步法：观察皮肤颜色（苍白、青灰、紫绀）、有无水疱（Ⅰ度无水疱，Ⅱ度清亮水疱，Ⅲ度血性水疱，Ⅳ度无疱或焦痂）；触摸皮肤温度（是否冰冷如石）、硬度（有无“蜡样感”）；按压指（趾）端，观察充血反应（正常3秒内恢复，冻伤后延迟或无）；询问患者感觉（麻木、刺痛还是完全丧失）。小林的右足小趾血性水疱和按压无充血，提示Ⅳ度冻伤（损伤达肌肉、骨骼）。

全身评估重点关注体温（低体温分度：轻度32-35℃，中度28-32℃，重度＜28℃）、循环状态（心率、血压、尿量）、意识（嗜睡、昏迷提示严重低体温）。小林的低体温（34.2℃）、低血压（90/55mmHg）和窦性心动过缓（58次/分），说明全身微循环已受影响。

辅助检查：实验室与影像学的“助攻”血常规（白细胞升高提示感染）、肌酶（CK、肌红蛋白升高提示肌肉坏死）、凝血功能（低体温易致凝血障碍）、血气分析（酸中毒程度）是必查项目；对于深部冻伤（Ⅳ度），需做X线或MRI，明确骨骼、肌腱损伤。小林的CK升高（890U/L）和轻度酸中毒（pH7.32），为后续护理解毒、纠酸提供了依据。

（过渡：通过全面评估，我们明确了患者的损伤程度和全身状态，接下来需要解决的是“患者现在最需要什么？”——这就需要护理诊断来精准定位问题。）

04护理诊断

护理诊断护理诊断是连接评估与干预的“桥梁”，必须基于客观数据，同时关注患者的主观感受。结合小林的病例，我总结了四个核心护理诊断：

体温过低：与低温环境暴露、体热流失过多有关依据：肛温34.2℃（低于正常36-37℃），皮肤冰冷，寒战（小林入院时仍有不自主颤抖）。

皮肤完整性受损：与冻伤导致的组织缺血、坏死有关依据：右手背、双足背皮肤苍白僵硬，右足小趾血性水疱（Ⅲ-Ⅳ度冻伤表现）。

急性疼痛：与冻伤后组织缺血、炎症介质释放有关依据：小林清醒后主诉“手脚像被火烧一样疼”（冻伤复温后常出现“复温痛”）。

有感染的危险：与皮肤屏障破坏、低体温抑制免疫有关依据：白细胞12.3×10?/L（高于正常4-10×10?/L），血性水疱（开放性创面易滋生细菌）。

（过渡：明确了“问题”，下一步就是“解决问题”——