医学生基础医学 对称性关节痛护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学对称性关节痛护理课件

01前言

前言作为带教十年的临床护理教师，我总记得第一次带教时，带教老师拉着我的手说：“关节痛不是‘小毛病’，尤其对称性的，背后可能藏着大问题。”这句话像颗种子，在我后来的护理生涯里生根发芽。对称性关节痛是风湿免疫性疾病最常见的首发症状之一，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎（早期）等都可能以“双手腕、掌指关节对称性肿痛”“双膝关节交替性肿胀”等形式起病。对医学生而言，掌握这类症状的护理，不仅是技能的积累，更是培养“透过症状看疾病本质”临床思维的关键。

我曾在风湿免疫科见过太多患者：年轻的妈妈抱着孩子时手腕突然“卡住”，退休教师晨僵半小时才能握笔，甚至有大学生因膝关节肿痛误以为“运动损伤”延误治疗……这些经历让我深刻意识到：对称性关节痛的护理，需要从“疼痛”出发，却不能止于“止痛”——它是连接疾病观察、功能维护、心理支持的重要纽带。今天，我想用一个真实的病例，带大家走进对称性关节痛护理的全貌。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在门诊接诊了28岁的林女士。她裹着厚围巾，左手托着右手，眉头紧蹙：“护士，我这手疼了3个月，早上起来根本握不住牙刷，最近连筷子都拿不稳。”

现病史：3月前无诱因出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）对称性肿痛，晨起僵硬感明显（约1小时），活动后稍缓解；近1周双腕关节也开始肿，夜间痛醒2-3次，自行服用“布洛芬”效果渐差。否认外伤、感染史，无发热、皮疹、口腔溃疡。

查体：体温36.8℃，双手PIP、MCP关节肿胀（Ⅱ度，皮温略高），压痛（++），腕关节活动度：背伸15（正常70）、掌屈20（正常80）；双膝关节无肿胀，浮髌试验（-）。

辅助检查：类风湿因子（RF）120IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）86U/ml（正常＜5），C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜3），血沉（ESR）45mm/h；双手X线示“软组织肿胀，关节间隙未见明显狭窄”。

病例介绍初步诊断：类风湿关节炎（RA，活动期）。

这个病例很典型——青年女性、对称性小关节受累、晨僵＞30分钟、RF和抗CCP阳性，完全符合RA的诊断标准。但对护理而言，我们要关注的远不止“诊断”，而是如何通过系统评估，帮患者缓解疼痛、维持功能、重建生活信心。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常跟学生说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘痛’变成具体的数据和需求。”

疼痛评估——抓住“痛”的细节林女士说“手疼”，但我们要问：“是胀疼？刺疼？还是像被人攥住一样疼？”“早上刚醒时最疼，还是活动后更疼？”“吃了布洛芬能缓解几小时？”通过数字评分法（NRS），她的静息痛是4分，夜间痛醒时是6分，握物时达7分；晨僵时间准确记录为75分钟（患者自己定了闹钟计时）。这些细节能帮我们判断炎症活动度，也为后续用药和物理治疗提供依据。

关节功能评估——从“能做什么”到“不能做什么”我们用“关节肿胀计数（SJC）”和“关节压痛计数（TJC）”量化关节受累程度：林女士双手PIP（2、3、4指）、MCP（2、3指）共7个关节肿胀，压痛关节数相同；腕关节活动度受限，直接影响她完成“拧毛巾”“拿杯子”等日常动作。同时用握力计测量，她的右手握力仅15kg（正常女性约25-30kg），左手18kg，这解释了她“拿不住筷子”的困扰。

全身状态与心理评估——疼痛背后的“人”林女士是幼儿园老师，因手疼无法给孩子系扣子、画黑板，已经请假2周，“怕家长觉得我不负责任”；睡眠质量差（夜间痛醒）导致白天乏力，食欲下降（体重1个月减了2kg）；她反复问：“这病是不是治不好？会不会残废？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分，提示中度焦虑。这些信息提醒我们：护理不仅要“治关节”，更要“治心”。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出了4个主要护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛（双手PIP、MCP、腕关节）：与关节滑膜炎症、前列腺素释放有关（依据：NRS评分6-7分，关节肿胀压痛，晨僵75分钟）。3躯体活动障碍：与关节肿痛、活动度受限有关（依据：握力下降，无法完成拧毛巾、持物等动作）。4焦虑：与疾病预后不确定、影响职业功能有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会残废”）。5知识缺乏（特定的）：缺乏类风湿关节炎自我管理及用药知识（依据：自行服用布洛芬效果下降，对“慢作用抗风湿药”认知空白）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可衡量、可操作”。针对林女士，我们制定了2周短期目标（疼痛NRS≤