医学生基础医学 导乐分娩护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学导乐分娩护理课件

01前言

前言作为一名在产科实习近半年的医学生，我曾在产床旁目睹过太多初产妇的恐惧与无措：有的攥着床单浑身发抖，有的因疼痛喊叫到声音嘶哑，还有的因对产程一无所知而陷入“会不会难产”的焦虑循环。这些场景让我深刻意识到，分娩不仅是生理过程，更是一场需要专业支持的“心理战役”。而导乐分娩护理，正是这场战役中最温暖的“武器”。

导乐（Doula）一词源于希腊语，意为“女性的照顾者”。它指由经过专业培训的导乐师，在分娩全程为产妇提供持续的生理支持、心理安慰和情感陪伴，帮助其以更放松的状态完成分娩。世界卫生组织早有研究证实，导乐陪伴可使剖宫产率下降26%，产后出血率下降50%，新生儿窒息率下降30%——这些数据背后，是无数家庭更安全、更有尊严的分娩体验。

前言对医学生而言，学习导乐分娩护理不仅是掌握一项技术，更是培养“生物-心理-社会”医学模式的思维：我们要学会用听诊器之外的“温度”去理解产妇，用专业知识之外的“共情”去支持产妇。接下来，我将结合一例真实病例，与大家共同梳理导乐分娩护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我在带教老师的指导下参与了产妇李女士（28岁，G1P0，孕40+1周）的导乐分娩护理。李女士是一名小学教师，性格细腻敏感，产前检查显示胎儿头位、无妊娠合并症，但她在孕晚期多次表达“害怕疼痛”“担心自己坚持不下来”。入院时，她宫口开大2cm，宫缩间隔5分钟，持续30秒，胎心140次/分，血压125/80mmHg，但面色苍白、呼吸急促（22次/分），反复问：“医生，我是不是必须剖？”其丈夫陪同在侧，虽想安慰却手足无措，反复说“别怕，有我在”却缺乏具体方法。

这是典型的初产妇焦虑状态。李女士的产程进展原本正常，但过度紧张可能导致宫缩乏力、产程延长，甚至引发胎儿窘迫——这正是导乐护理需要介入的关键时机。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开评估：

生理评估产程进展：宫口2cm（潜伏期），宫缩强度中等（触诊宫底硬度如鼻尖），胎心基线平稳（135-145次/分），胎头位置S-2，无胎膜早破；疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估为6分（“可以忍受但很难集中注意力”）；生命体征：血压125/80mmHg（稍高于基础值110/70mmHg），心率95次/分（基础值75次/分），提示紧张导致交感神经兴奋；体能状态：因一夜未眠，稍显疲惫，无脱水或电解质紊乱（尿量正常，皮肤弹性好）。

心理评估认知层面：对分娩知识一知半解，认为“宫口开全才最痛”“侧切是必然的”，存在认知偏差；情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），表现为频繁询问“还要多久”“会不会剖”，身体僵硬（双肩高耸、双腿紧绷）；应对方式：缺乏有效镇痛技巧，仅靠深呼吸但节奏紊乱（吸气短、呼气急促）。

社会评估1家庭支持：丈夫有陪伴意愿但缺乏方法，婆婆在电话中反复叮嘱“要听医生的”，反而加重产妇心理负担；2文化背景：李女士受网络信息影响较深（曾提及“看到有人疼到休克”），对分娩疼痛存在灾难化想象。3通过评估，我们明确：李女士的核心问题是“因知识缺乏和陌生环境引发的焦虑，进而影响产程进展”，导乐护理需围绕“缓解焦虑-纠正认知-提供生理支持”展开。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：急性疼痛：与子宫收缩、宫颈扩张有关（依据：NRS评分6分，主诉“下腹部阵发性绞痛”）；02焦虑：与缺乏分娩经验、担心母婴安全有关（依据：SAS评分52分，呼吸急促、反复提问）；0304知识缺乏（特定的）：缺乏分娩配合技巧及产程相关知识（依据：对宫缩频率、呼吸技巧无认知）；潜在并发症：产程延长/胎儿窘迫：与过度紧张导致的宫缩乏力、胎盘血流减少有关（依据：心率增快、血压波动）。05

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，贯穿第一、第二、第三产程。

目标1：2小时内将疼痛NRS评分降至4分，产妇能主动配合呼吸技巧。

措施：

第一产程潜伏期（宫口2-4cm）：采用“多模式镇痛”。①呼吸指导：示范拉玛泽呼吸法（宫缩开始时用“胸式呼吸”——鼻子深吸气至胸腔，口缓慢呼气，频率约6次/分），手触产妇腹部同步指导，纠正其“浅快呼吸”；②穴位按摩：用拇指指腹按压合谷穴（虎口）、内关穴（腕横纹上2寸），力度以产妇“酸麻胀”但可耐受为度，每穴1分钟，交替进行；③环境调整：关闭强光，播放产妇产前选定的轻音乐（她提到喜欢《卡农》），

护理目标与措施指导丈夫轻拍其背部，同步说“我摸得到