医学生基础医学 导管固定技术护理课件.pptxVIP

医学生基础医学导管固定技术护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了8年的外科护士，我常和带教的医学生说：“导管固定不是贴胶布那么简单，它是连接治疗与安全的‘生命线’。”记得刚入职时，我曾目睹一位术后患者因胃管固定不牢脱出，导致本已稳定的病情突然恶化——医护人员不得不重新置管，患者承受额外痛苦，家属也急得红了眼。从那时起，我便深刻意识到：导管固定技术看似基础，却是保障患者安全、提升治疗效果的关键环节。

现代医学中，各类导管（如胃管、尿管、中心静脉导管、引流管等）是临床治疗的“左膀右臂”，但它们也像“双刃剑”——固定不当可能引发移位、脱出、感染甚至医疗纠纷。尤其对术后患者、危重症患者、意识不清或躁动的患者而言，导管固定的质量直接关系到治疗进程和康复结局。今天，我将结合多年临床经验与典型病例，和大家系统梳理导管固定技术的护理要点，希望能让各位在未来的临床实践中多一分从容，少一分风险。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收了一位78岁的胃癌术后患者王大爷。他因“胃窦癌”行根治性胃大部切除术，术后带着4根导管：鼻胃管（胃肠减压）、腹腔引流管（观察吻合口瘘）、右颈内静脉中心静脉导管（静脉营养）、导尿管（监测尿量）。入院第3天晨间护理时，责任护士发现王大爷的鼻胃管外露长度比记录短了3cm，固定胶布边缘卷起，局部皮肤发红；腹腔引流管的固定蝶形贴有渗液，导管在患者翻身时随躯体滑动；更危险的是，他因术后疼痛烦躁，多次无意识地拉扯颈内静脉导管——当时我的心都揪起来了：“再这么下去，导管脱出是迟早的事！”

紧急评估后，我们立即调整了固定方案：用“高举平台法”重新固定鼻胃管，腹腔引流管更换防水敷贴并加用弹力绷带，颈内静脉导管加用透明敷贴联合约束带，导尿管则改用抗反流引流袋并固定于大腿内侧。3天后复查，所有导管位置稳定，王大爷的皮肤压红消退，家属握着我们的手说：“看着管子乖乖的，我们也踏实多了。”这个病例让我更确信：导管固定不是“一劳永逸”的操作，而是需要动态评估、精准干预的系统工程。

03护理评估

护理评估要做好导管固定，第一步是“知彼知己”——全面评估患者与导管的状态。以王大爷为例，我们从以下5个维度展开评估：

患者因素1意识与配合度：王大爷术后因疼痛评分6分（NRS量表），存在烦躁、自主活动增多的情况，属于“高风险拔管人群”（RASS评分+2分）。2皮肤状况：鼻部皮肤菲薄，因长期贴胶布已出现轻度压红；颈部皮肤潮湿（冬季出汗+术后虚弱），敷贴粘性下降；会阴部皮肤因尿液刺激轻微发红。3体位与活动：患者需半卧位，但频繁翻身（每2小时1次），导管易受牵拉；家属协助翻身时曾不小心拽到引流管。

导管因素导管类型与用途：鼻胃管（柔软、外径小，需经鼻插入）、腹腔引流管（质地较硬、需固定于腹壁）、中心静脉导管（需保持无菌、避免打折）、导尿管（需防逆流）。导管长度与外露部分：鼻胃管原外露长度15cm，现缩短至12cm（提示可能部分脱出）；腹腔引流管外露10cm，无刻度标记（不利于观察移位）；中心静脉导管外露5cm（标准为5-7cm，需警惕完全脱出）。固定材料现状：原固定鼻胃管的普通胶布因出汗卷边，腹腔引流管的蝶形贴被渗液浸透失去粘性，中心静脉导管的透明敷贴边缘翘起（可能与皮肤油脂分泌有关）。

环境与家属因素王大爷的子女轮流陪护，但缺乏导管护理知识，曾试图帮他调整枕头位置时拉扯到胃管；病房湿度较高（冬季开暖气+地面清洁），影响胶布粘性。

通过这一系统评估，我们明确了问题的核心：患者高风险状态（躁动、疼痛）+固定材料选择不当（粘性不足、不防水）+家属照护能力欠缺，共同导致了导管固定失效。

04护理诊断

护理诊断依据：患者RASS评分+2分（躁动），鼻胃管外露长度缩短3cm，固定胶布卷边。在右侧编辑区输入内容（一）有导管移位/脱出的风险与患者躁动、固定材料粘性下降、导管牵拉有关基于评估结果，我们提出以下3项主要护理诊断（均以王大爷为例，实际需结合患者个体情况调整）：

皮肤完整性受损的风险与导管压迫、固定材料刺激有关依据：鼻部皮肤压红（Braden量表评分14分，提示轻度风险），颈部皮肤潮湿导致敷贴反复粘贴。

知识缺乏（特定的）与患者/家属缺乏导管护理知识有关依据：家属曾误拉导管，对“导管为何不能随意移动”“如何观察异常”等问题表述不清。

这三个诊断环环相扣——躁动导致导管易移位，移位又加重皮肤压迫，而家属知识缺乏则可能放大风险。只有针对性解决每个问题，才能形成“固定-保护-支持”的良性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-长期”结合、“技术-人文”并重的护理计划，核心是“个体化固定+动