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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学生基础医学多重耐药菌感染防控护理课件
01前言
前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我常常在晨会上听带教老师说：“现在的感染防控，早就不是‘消消毒、戴口罩’这么简单了。”尤其是近年来，多重耐药菌（MDRO）感染的病例越来越多，从呼吸科的老慢支患者，到ICU的术后病人，甚至新生儿科的脆弱小生命，都可能成为MDRO的“攻击目标”。记得去年医院感染管理科做过统计，我们科室革兰阴性菌的耐药率较5年前上升了23%，其中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的检出率更是翻了一倍——这些数字背后，是患者更长的住院时间、更高的治疗费用，还有我们护理团队更繁重的防控压力。
对医学生来说，多重耐药菌感染防控护理绝不是书本上的“理论题”，而是未来临床工作中必须掌握的“生存技能”。它涉及感染链的阻断、无菌操作的细化、护患沟通的技巧，甚至是对患者心理状态的精准把握。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊这门“既要专业、更要用心”的护理课。
02病例介绍
病例介绍说到这里，我得先给大家讲一个我亲身参与护理的病例。去年11月，我们科室收了一位72岁的张大爷。他有20年糖尿病史，3个月前因“胆总管结石”做了腹腔镜手术，术后并发肺部感染，在外院用了三代头孢、莫西沙星等抗生素，效果不好，转到我们科时已经高热3天（体温39.5℃），咳嗽、咳大量黄脓痰，血氧饱和度只有88%（吸氧量3L/min）。
入院当天，痰培养结果出来了——鲍曼不动杆菌（对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药，仅对多粘菌素敏感）。这是典型的多重耐药菌感染！更棘手的是，张大爷意识清楚但情绪极差，总说“治不好了，别浪费钱”，他女儿每天守在床旁抹眼泪，陪检时还总碰翻治疗车的物品……当时我就想：这个病人的护理，可不止是“执行医嘱”这么简单，得从感染防控、心理支持到家属教育全面下手。
03护理评估
护理评估面对张大爷这样的MDRO感染患者，护理评估必须“多维度、细到根”。我当时列了一张评估表，现在分享给大家：
患者自身状况评估感染特征：体温波动（38.5-39.8℃），痰液性状（黄绿色、粘稠、量约50ml/日），肺部听诊（双下肺大量湿啰音），实验室指标（白细胞18×10?/L，C反应蛋白160mg/L，PCT5.2ng/ml）；
基础疾病：糖尿病（空腹血糖11-13mmol/L），低蛋白血症（白蛋白28g/L），这些都导致免疫力低下，感染易扩散；
治疗史：近3个月使用过4种广谱抗生素，存在“抗生素压力”，这是MDRO产生的重要诱因；
心理状态：焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），表现为拒绝配合雾化、频繁询问“能活多久”。
环境与接触者评估21病房环境：双人间，同室患者是65岁的脑梗后遗症老人，活动能力差，两人床间距仅1.2米（低于标准1.5米），存在交叉感染风险；医护操作：责任护士晨间护理时曾未戴手套接触患者痰液污染的床单，治疗班护士配药时注射器外包装掉在污染区后继续使用。家属接触：女儿每日陪护12小时以上，未规范佩戴口罩，多次用手直接接触患者餐具后触摸门把手；3
感染传播风险点通过评估，我们梳理出三大风险：患者排菌量高（痰液含大量耐药菌）、环境清洁不到位（床头柜、呼叫按钮检测出鲍曼不动杆菌）、接触者防护意识薄弱（家属手卫生依从性仅30%）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们护理团队开了3次讨论会，最终确定了5个核心护理诊断：
有感染扩散的危险：与患者排菌量高、环境清洁不足、接触者防护不到位有关；
体温过高：与多重耐药菌感染导致的炎症反应有关；
清理呼吸道无效：与痰液粘稠、患者咳嗽无力（因糖尿病神经病变导致呼吸肌耐力下降）有关；
营养失调（低于机体需要量）：与感染消耗增加、患者食欲差（抗生素导致胃肠反应）有关；
焦虑：与疾病预后不确定、经济压力（多粘菌素费用高）有关。
这些诊断不是孤立的——比如“感染扩散”会加重“体温过高”，“焦虑”会降低患者配合度，进而影响“清理呼吸道”的效果。护理时必须“牵一发而动全身”。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“7天内感染未扩散至同室患者、体温降至38℃以下、痰液易咳出、白蛋白升至32g/L、焦虑评分降至7分以下”的具体目标，并从“阻断感染链、控制症状、支持身心”三方面落实措施。
阻断感染链：从“人-物-环境”全环节防控这是MDRO防控的核心。我们做了四件事：
严格隔离管理：当天就将张大爷转至单人间（无单间时用移动帘分隔，间距≥1.8米），门口悬挂“接触隔离”标识，明确标注“戴手套、穿隔离衣、手消毒”三步骤。刚开始他女儿不理解：“我爸又不是传染病，为啥不让我多碰他？”我拉着
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