医学生基础医学 出血性皮疹护理课件.pptxVIP

医学生基础医学出血性皮疹护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为带教十年的临床护理教师，我常对刚进科室的医学生说：“皮肤是人体最大的器官，也是疾病最直观的‘窗口’。出血性皮疹看似只是皮肤表现，背后可能藏着免疫系统、血液系统甚至多器官功能的异常。”对医学生而言，掌握出血性皮疹的护理，不仅是基础医学的必修课，更是临床思维培养的起点——它需要我们从皮疹的“小细节”里，窥见疾病的“大逻辑”。

出血性皮疹是指因毛细血管或小血管破裂、通透性增加，导致血液外渗至皮肤或黏膜下形成的红色或紫红色皮损，压之不褪色，直径＜2mm为瘀点，2-5mm为紫癜，＞5mm为瘀斑。常见于过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、感染性疾病（如流行性出血热）、自身免疫病（如系统性红斑狼疮）等。这类皮疹的护理绝非“擦药、观察”这么简单——它涉及皮肤完整性维护、原发病监测、并发症预防，更需要对患者心理状态的精准把握。

前言记得去年春天，我在儿科门诊遇到一位反复腹痛伴下肢皮疹的7岁男孩，家长急得直抹眼泪：“医生，孩子腿上的‘红点点’越出越多，是不是白血病？”那一刻我意识到，对出血性皮疹的护理，不仅要“治皮疹”，更要“治人心”。接下来，我将结合这个真实病例，带大家一步步拆解出血性皮疹的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍患者小宇，男，7岁，因“双下肢皮疹3天，腹痛1天”入院。3天前无明显诱因双下肢出现散在红色皮疹，压之不褪色，家长未重视；1天前皮疹增多至大腿，伴脐周阵发性绞痛，无呕吐、黑便，无关节肿痛，无发热。既往体健，否认食物、药物过敏史，病前1周有“感冒”史（已自愈）。

查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神清，精神稍差；双下肢伸侧可见密集分布的紫红色瘀点、瘀斑，部分融合，压之不褪色，无脱屑、水疱；腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及；双膝关节无红肿、活动正常。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（↑），中性粒细胞68%，血小板250×10?/L（正常）；尿常规：蛋白（-），潜血（-）；便常规：潜血（-）；凝血功能：PT12秒（正常），APTT35秒（正常）；免疫学检查：IgA3.2g/L（↑），C反应蛋白15mg/L（↑）。

初步诊断：过敏性紫癜（腹型）。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的病例，护理评估需要“多维度扫描”——从皮疹本身到全身状态，从生理反应到心理需求，每一个细节都可能是病情变化的线索。

健康史评估首先追问诱因：小宇病前1周有上呼吸道感染史，这是过敏性紫癜的常见诱因（约50%-70%患者发病前1-3周有感染）。无明确过敏史，但需警惕隐性过敏原（如近期是否新增零食、玩具）。家长回忆：“孩子生病前吃了两包新买的虾条，会不会有关系？”这为后续饮食指导提供了方向。

身体状况评估皮疹特征：重点观察部位（双下肢伸侧，符合过敏性紫癜“重力依赖区”特点）、形态（瘀点瘀斑混合，压之不褪色）、分布（对称，过敏性紫癜典型表现）、进展（3天内从下肢扩散至大腿，提示处于活动期）。触诊皮疹是否高出皮面（小宇皮疹稍隆起，符合过敏性紫癜“可触性紫癜”特征）。

系统受累评估：腹型紫癜需重点关注消化系统——小宇脐周绞痛，无肌紧张、反跳痛，提示肠壁水肿而非肠套叠；监测大便颜色（目前黄色软便，潜血阴性）；观察是否出现呕吐、血便（警惕消化道出血）。此外，关节型紫癜会有关节肿痛（小宇无），肾型紫癜会有血尿、蛋白尿（目前尿常规正常，需动态监测）。

心理社会状况评估小宇因腹痛哭闹，反复问“妈妈，我的腿会不会烂掉？”；家长自责“没早点带孩子看病”，反复追问“会不会留后遗症？”“需要住多久院？”。儿童对疼痛和外观改变敏感，家长因疾病未知性产生焦虑，这些心理需求需优先关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，小宇的主要护理诊断可归纳为：1皮肤完整性受损与血管炎症导致皮肤出血有关：皮疹密集、部分融合，存在破溃风险。2急性疼痛（腹痛）与肠道黏膜血管炎致肠壁水肿、痉挛有关：脐周阵发性绞痛，影响患儿舒适度。3潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎、关节肿痛与血管炎累及消化道、肾脏、关节有关：需警惕病情进展。4焦虑（家长/患儿）与疾病症状、治疗及预后的不确定性有关：家长频繁询问病情，患儿因疼痛和皮疹产生恐惧。5

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对小宇，我们制定了“3天内皮疹无新增、腹痛缓解；住院期间无严重并发症；家长及患儿焦虑程度减轻”的短期目标，以及“出院前掌握疾病防护要点”的长期目标。措施需紧扣诊断，兼顾科学性与人文关怀。

皮肤完整性维护环境与清洁：保持病房温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50