医学生基础医学 多器官功能障碍护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学多器官功能障碍护理课件

01前言

前言作为在ICU工作了八年的临床护理带教老师，我常和医学生们说：“多器官功能障碍综合征（MODS）是重症医学的‘晴雨表’，也是检验我们综合护理能力的‘试金石’。”这个病，起病急、进展快、死亡率高——据统计，涉及2个器官衰竭的患者死亡率约50%，3个及以上则飙升至80%以上。更关键的是，它不是单一器官的“孤军奋战”，而是全身炎症反应失控后，多个器官“多米诺骨牌式”的连锁崩溃。

对医学生而言，学习MODS护理的意义不仅在于掌握技术操作，更在于培养“全局观”和“预判力”。我曾带教过一个实习生，第一次面对MODS患者时，只盯着血压计上的数字，却忽略了患者逐渐变浅的呼吸和越来越凉的四肢——这就是典型的“只见树木，不见森林”。今天，我们就通过一个真实病例，从“看案例”到“做评估”，从“下诊断”到“定措施”，一步步拆解MODS的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收了一位58岁的MODS患者老陈。他是一名长途货车司机，平时身体硬朗，连感冒都少见。可谁也没想到，一次普通的肺部感染会让他“闯三关”。

老陈入院前5天因受凉后发热、咳嗽，自服“感冒药”无效，体温最高达39.8℃，咳黄色脓痰，活动后气促。入院当天晨起突发意识模糊、少尿（4小时尿量仅80ml），家属紧急送医。急诊查血常规：白细胞22×10?/L（正常4-10），中性粒细胞92%；C反应蛋白210mg/L（正常＜10）；血气分析：pH7.28，PaO?55mmHg（正常95-100），PaCO?38mmHg；血肌酐210μmol/L（正常53-106）；乳酸4.2mmol/L（正常0.5-1.6）；胸部CT提示双肺大片渗出影，考虑重症肺炎。

病例介绍入院时，老陈呈浅昏迷状态，呼吸频率32次/分，双肺可闻及大量湿啰音，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），四肢湿冷，尿量每小时不足0.5ml/kg（他体重70kg，每小时仅25ml）。家属攥着病历本，手直发抖：“大夫，他平时壮得像头牛，怎么突然就成这样了？”

这就是典型的感染诱发MODS——肺（低氧血症）、肾（急性肾损伤）、循环（休克）三个器官同时“亮红灯”。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估必须“分层次、全维度”。我常和学生说：“评估不是抄化验单，是把患者当成一个整体，去‘翻译’他身体发出的‘求救信号’。”

病史与诱因评估老陈有30年吸烟史（每天20支），这是肺功能储备差的基础；起病前未规范治疗肺部感染，导致炎症扩散；长途驾驶作息不规律，免疫力下降——这些都是MODS的“导火索”。

身体系统评估（重点器官）呼吸系统：呼吸急促（32次/分）、三凹征阳性、双肺湿啰音，氧合指数（PaO?/FiO?）仅137（正常＞300），提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

循环系统：血压依赖血管活性药物（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min），中心静脉压（CVP）6mmHg（正常8-12），四肢皮肤花斑、皮温低（34.5℃），乳酸持续升高（6小时后复查5.1mmol/L），提示组织灌注不足。

泌尿系统：尿量＜0.5ml/kg/h（已持续6小时），血肌酐进行性升高（入院8小时后280μmol/L），尿比重1.010（正常1.015-1.025），提示肾前性+肾性损伤。

神经精神系统：GCS评分9分（睁眼2分，语言3分，运动4分），对疼痛刺激有反应但不能遵嘱动作，与脑灌注不足及毒素蓄积有关。

辅助检查动态追踪除了入院时的指标，我们每2小时监测血气、每4小时测乳酸、每小时记尿量，同时关注凝血功能（D-二聚体4.2μg/ml，提示高凝状态）、肝功能（ALT85U/L，轻度异常）——这些数据的“变化趋势”比单个值更重要。

心理社会评估老陈的妻子是家庭主妇，儿子刚大学毕业，全家经济来源全靠他跑运输。家属反复问：“他还能醒吗？会不会瘫了？”焦虑评分（GAD-7）15分（中度焦虑），甚至出现“病耻感”：“都怪我没劝他早看病……”

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5个核心护理诊断，每个都对应具体的“问题-原因-表现”链条：

气体交换受损与ARDS导致肺泡-毛细血管膜损伤、通气血流比例失调有关

依据：PaO?55mmHg，呼吸32次/分，双肺湿啰音。

体液不足（有效循环血容量）与感染性休克导致血管扩张、毛细血管渗漏有关

依据：CVP6mmHg，尿量少，四肢湿冷，乳酸升高。

营养失调（低于机体需要量）与高代谢状态、禁食、消化吸收功能障碍有关

依据：入院前5天进食少，血前白蛋白180mg/L（正常200-400）。

有皮肤完