医学生基础医学 动脉血气采集护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学动脉血气采集护理课件

01前言

前言站在示教室的讲台上，我望着台下新入临床的医学生们——他们眼神里既有对临床操作的期待，也藏着面对有创操作的紧张。这让我想起自己刚实习时第一次给患者采动脉血气的场景：手心里全是汗，消毒棉棒在患者手腕上抖了三回，最后还是带教老师握着我的手完成了穿刺。那时我就明白，动脉血气采集看似“小操作”，实则是连接理论与临床的重要桥梁——它不仅考验操作者的技术精准度，更需要对病理生理、患者心理、并发症预防有深刻理解。

作为临床护理带教老师，我常说：“动脉血气分析是医生的‘眼睛’，能直观反映患者的呼吸功能、酸碱平衡和氧合状态；而护理，则是这双‘眼睛’的‘守护者’——从穿刺前的评估到操作中的配合，从并发症的预防到患者的心理安抚，每一步都影响着结果的准确性和患者的舒适度。”今天，我们就从一个真实的病例出发，一步步拆解动脉血气采集的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍上个月，我在呼吸内科值班时收了一位72岁的患者张大爷。他因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院，既往有COPD（慢性阻塞性肺疾病）病史，吸烟史40年。入院时，他坐在轮椅上，呼吸频率30次/分，鼻翼扇动，口唇轻度发绀，双手扶着轮椅扶手，每说两句话就要停下来喘粗气。家属说：“这三天他痰变稠了，咳不出来，晚上根本躺不平。”

查体显示：体温36.8℃，血压135/80mmHg，心率110次/分，血氧饱和度（SpO?）88%（鼻导管吸氧3L/min）。急诊血气分析结果提示：pH7.32（正常7.35-7.45），PaCO?58mmHg（正常35-45mmHg），PaO?55mmHg（正常80-100mmHg），HCO??28mmol/L（正常22-27mmol/L），提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。医生立即调整氧疗方案为无创呼吸机辅助通气，并开具医嘱：急查动脉血气，动态监测酸碱平衡及氧合状态。

病例介绍此时，责任护士需要完成的第一项任务就是：为张大爷采集动脉血气标本。这个操作看似简单，但张大爷年事已高、血管弹性差，且因呼吸困难极度焦虑，稍有不慎可能导致穿刺失败、血肿，甚至影响后续治疗决策。这正是我们要重点讨论的——如何通过系统的护理评估与干预，保障操作安全与结果准确。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估绝不是“走过场”，而是需要从“人”的整体出发，涵盖生理、心理、环境等多维度信息。我带教时总强调：“评估越细致，操作风险越低。”具体到动脉血气采集，我们的评估重点包括以下四方面：

患者基本情况与病情首先要确认患者的意识状态、合作程度。张大爷虽然气促，但意识清楚，能简单交流，这为操作配合奠定了基础。其次是生命体征：呼吸频率快（30次/分）、心率快（110次/分），提示机体处于应激状态，血管可能收缩，增加穿刺难度；SpO?88%（吸氧下），说明缺氧明显，操作需尽量快速，避免加重缺氧。

穿刺部位评估动脉血气常用穿刺点有桡动脉、股动脉、肱动脉，其中桡动脉因表浅、易固定、不影响患者活动，是首选。评估桡动脉时，我用食指和中指指腹轻触患者腕部桡侧（拇指侧），感受到搏动强弱（张大爷的桡动脉搏动稍弱，但可触及）；观察局部皮肤是否完整（无破损、瘢痕）；同时做“Allen试验”——让患者握拳，压迫桡动脉和尺动脉至手部苍白，松开尺动脉后，若手掌在5秒内恢复红润，说明尺动脉供血良好，穿刺桡动脉安全（张大爷试验阳性，适合选桡动脉）。

心理状态评估张大爷一听说要“扎动脉”，立刻抓住我的手：“护士，动脉是不是比静脉疼？我这把老骨头能受得了吗？”他的手指因用力而发白，额角渗出细汗——这是典型的操作前焦虑。焦虑会导致血管收缩、肌肉紧张，不仅增加穿刺难度，还可能诱发心律失常（尤其对心肺功能差的患者）。因此，心理评估是护理的重要一环。

其他影响因素如患者是否服用抗凝药物（张大爷长期服用阿司匹林，虽剂量小，但需警惕出血风险）、是否有凝血功能障碍（入院血常规提示血小板150×10?/L，凝血功能正常）、穿刺侧肢体是否有水肿或活动障碍（张大爷双上肢无水肿，右手可配合伸展）。

通过这一系列评估，我们明确了：张大爷适合选择桡动脉穿刺，但需重点关注焦虑情绪缓解、操作速度及压迫止血，以降低并发症风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合张大爷的具体情况，我们提炼出以下护理诊断（护理诊断需紧扣“问题-原因-表现”三要素）：

焦虑与动脉穿刺的陌生感、疼痛担忧及疾病加重有关在右侧编辑区输入内容表现：患者反复询问“疼不疼”“会不会留后遗症”，握手时掌心潮湿，呼吸频率因紧张从30次/分升至34次/分。1表现：患者对“为