医学生基础医学 动脉穿刺后压迫护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学动脉穿刺后压迫护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的护理带教老师，我常和实习同学说：“动脉穿刺是把‘双刃剑’——它能快速获取血气、血样，为抢救争取时间；但稍有不慎，也可能因压迫不当引发大出血、血肿，甚至影响患者肢体功能。”记得去年带教时，有位规培医生给患者做桡动脉穿刺后，只压了3分钟就松了手，结果穿刺点瞬间渗血，患者吓得直哆嗦。那一刻我深刻意识到：动脉穿刺后的压迫护理，绝不是“按一按”这么简单，它是衔接操作与安全的关键环节，更是医学生必须掌握的“基础中的基础”。

今天，我们就从一个真实病例入手，系统梳理动脉穿刺后压迫护理的全流程，希望大家能记住：每一次压迫，都是对生命的守护；每一个细节，都可能改变患者的转归。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊室推进来一位78岁的老先生。他因“突发胸痛2小时”就诊，初步诊断为“非ST段抬高型心肌梗死”，需要急查动脉血气分析和凝血功能。值班医生选择桡动脉穿刺，操作很顺利，但拔针后按压5分钟松开时，穿刺点突然渗血，敷料很快被染红，局部皮肤也肿起一个鸽蛋大的包块。

我赶到时，老先生攥着老伴的手直发抖：“护士，我是不是出血了？会不会有事？”他老伴也急得直抹眼泪。我一边安抚他们，一边蹲下来查看——穿刺点位于腕横纹上2cm，敷料边缘有淡红色渗液，按压周围皮肤时老先生皱眉：“胀得慌，像有东西在跳。”触诊局部皮肤温度略高，能摸到轻微搏动感。测血压165/95mmHg（平时规律服用降压药，血压控制在130/80mmHg左右），凝血功能显示D-二聚体3.2μg/mL（正常0-0.55），血小板计数98×10?/L（正常100-300）。

病例介绍这个病例让我立刻想到：患者高龄、血压波动、凝血功能异常，都是压迫止血的“高危因素”。后续我们通过调整压迫方法、延长压迫时间，配合心理安抚，2小时后渗血停止，24小时血肿未再扩大，老先生和家属悬着的心才落了地。

03护理评估

护理评估面对动脉穿刺后的患者，护理评估必须“快、准、细”。结合刚才的病例，我总结了四个评估维度：

患者基础情况评估首先要了解患者的年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病、凝血功能障碍）、是否服用抗凝/抗血小板药物（如阿司匹林、华法林）。就像案例中的老先生，高龄本身血管弹性差，高血压会增加血管内压力，血小板减少和D-二聚体升高提示凝血功能异常——这些都是压迫止血失败的“潜在推手”。

穿刺部位与操作评估需明确穿刺动脉的类型（桡动脉、股动脉最常见）、穿刺次数（反复穿刺会增加血管损伤）、是否使用动脉留置针。比如股动脉位置深、管径粗，压迫不当更易形成大血肿；而桡动脉表浅，但紧邻神经，压迫过紧可能导致神经损伤。

穿刺点局部评估这是最关键的环节。我习惯用“望、触、问”三步法：01望：观察敷料是否渗血（注意区分新鲜出血的鲜红色和陈旧性渗液的淡红色）、周围皮肤是否肿胀或瘀青；02触：轻压穿刺点周围，判断是否有波动感（提示血肿形成）、局部皮肤温度（温度升高可能合并感染）；03问：询问患者是否有疼痛、麻木、烧灼感（麻木可能提示神经受压，烧灼感需警惕血栓）。04案例中老先生的“胀感”和局部搏动感，就是典型的早期血肿表现。05

心理与认知评估患者多因穿刺疼痛或出血产生焦虑，家属也可能因缺乏相关知识而过度紧张。比如老先生当时反复问“会不会残废”，这提示我们需要评估患者的心理状态，为后续健康教育和心理护理提供依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，动脉穿刺后常见的护理诊断可归纳为以下3类：在右侧编辑区输入内容（一）有出血/血肿扩大的危险与穿刺后压迫不当、患者凝血功能异常、高血压未控制有关这是最核心的护理问题。像案例中的老先生，血小板减少和血压升高会直接影响止血效果，若压迫时间或力度不足，出血风险极高。

急性疼痛与穿刺损伤、血肿压迫周围组织有关动脉穿刺本身会损伤血管和周围组织，血肿形成后局部压力增加，会刺激痛觉神经。我曾遇到患者形容“像被蜜蜂蛰了一下，然后越来越胀疼”，这种疼痛会影响患者配合度，需重点关注。

焦虑与担心出血不止、预后不良有关患者对“出血”的恐惧往往超过疼痛本身。记得有位年轻患者看到渗血后，直接说“我是不是要输血了？”，这反映出他们对疾病的认知不足，急需心理支持。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们的核心目标是：24小时内穿刺点无活动性出血，血肿未进一步扩大；患者疼痛评分≤3分（NRS评分）；焦虑情绪缓解，能配合护理操作。具体措施需“因人而异、精准施策”。

止血与血肿控制措施正确压迫方法：这是关键！以最常用的桡动脉为例，需用无菌纱布折叠成2cm×2cm的小方块，