医学生基础医学 出血性疾病护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学出血性疾病护理课件

01前言

前言作为一名在血液科轮转了三年的护士，我常和医学生们说：“出血性疾病的护理，是医学路上必须啃下的‘硬骨头’。”这类疾病看似围绕“出血”二字展开，实则涉及凝血机制、血小板功能、血管壁完整性等多系统的病理生理变化，稍有疏漏就可能危及患者生命。记得去年带教时，一个实习同学问我：“老师，出血不就是止血吗？有这么复杂吗？”我指着监护仪上波动的数值告诉他：“你看，这位患者血小板只有20×10?/L，皮肤瘀斑在扩散，口腔黏膜有血疱——这不是简单的止血，是要从根源上评估出血风险、阻断出血进程，还要预防更凶险的并发症。”

对医学生而言，掌握出血性疾病的护理不仅是基础医学的必修课，更是未来临床实践中守护患者的“第一道防线”。今天，我将结合一例典型病例，带大家从“看”到“做”，从“评估”到“照护”，深入理解这类疾病的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——42岁的张女士。她因“反复皮肤瘀斑2周，鼻出血1天”入院。记得她来的时候，右手臂布满散在的瘀点瘀斑，左鼻腔塞着浸透血的棉球，面色苍白，说话声音发颤：“护士，我是不是得了白血病？”

追问病史才知道，张女士2周前无诱因出现双下肢瘀斑，未重视；1天前晨起时鼻出血，自行按压30分钟未止，才来就诊。既往体健，无手术史、外伤史，近期未服用抗凝药，月经规律（末次月经10天前）。查体：体温36.8℃，心率92次/分，血压110/70mmHg；皮肤黏膜可见散在瘀点瘀斑，以双下肢为著，压之不褪色；鼻腔黏膜可见活动性渗血，口腔颊黏膜有2处血疱（直径约0.5cm）；心肺腹无明显异常，肝脾未触及肿大。

病例介绍实验室检查是关键：血常规示血小板计数（PLT）12×10?/L（正常100-300×10?/L），血红蛋白（Hb）98g/L（正常120-150g/L），白细胞（WBC）6.2×10?/L（正常4-10×10?/L）；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（正常25-35秒），纤维蛋白原（FIB）3.2g/L（正常2-4g/L）；血小板抗体（PAIgG）阳性；骨髓象示巨核细胞增多，以幼稚型为主，产板型巨核细胞减少。最终诊断为“免疫性血小板减少症（ITP）”。

张女士的病例很典型——以皮肤黏膜出血为主要表现，血小板显著降低，凝血功能基本正常，符合ITP的特征。这样的患者，护理稍有不慎就可能进展为颅内出血、消化道大出血等致命并发症，因此每一步护理都要“精雕细琢”。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估不能只看“出血”表面，要像剥洋葱一样层层深入。我常和学生强调：“评估是护理的‘眼睛’，没有全面的评估，护理措施就是‘盲人摸象’。”

病史与出血特征评估首先要明确“出血从哪来，有多严重”。通过询问，张女士的出血表现为皮肤瘀斑（双下肢为主，符合重力性分布）、鼻出血（持续时间＞30分钟）、口腔血疱（提示黏膜出血风险高），无呕血、黑便（排除消化道出血），无头痛、呕吐（排除颅内出血）。这些信息能帮助我们判断出血的部位、程度和进展速度。

身体状况评估生命体征是“晴雨表”：张女士心率偏快（92次/分），可能与失血后代偿有关；血压正常，暂未出现失血性休克。皮肤黏膜评估要“地毯式搜索”——从头皮到脚趾，重点检查易受压部位（如腰背部、骶尾部）、黏膜薄弱处（口腔、鼻腔、牙龈）。我当时用手电筒仔细查看她的口腔，发现颊黏膜的血疱边缘有渗血，这提示黏膜下毛细血管脆性增加，需重点防护。

实验室与辅助检查评估血小板计数是“核心指标”：12×10?/L属于重度减少（＜20×10?/L），出血风险极高；血红蛋白98g/L提示轻度贫血，可能与慢性失血有关。凝血功能正常，说明出血主因不是凝血因子异常，而是血小板数量或功能障碍。骨髓象结果进一步支持ITP诊断，排除了再生障碍性贫血、白血病等其他血液系统疾病。

心理与社会支持评估张女士入院时焦虑明显，反复问“会不会死”“能不能治好”。她丈夫在外打工，女儿上高中，家庭支持相对薄弱。心理状态会影响依从性——焦虑可能导致她自行抠鼻、用力刷牙，加重出血。这部分评估常被忽视，却是护理的“软支撑”。

通过这四方面评估，我们对张女士的出血风险（极高）、护理重点（预防出血、心理支持）有了清晰的判断。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容护理诊断是连接评估与措施的“桥梁”。基于张女士的情况，我们提出了以下5项护理诊断，每项都紧扣“出血”这一核心问题：02这是最核心的诊断。血小板是“止血的先头部队”，数量太少时，微小创伤就可能导