医学生基础医学 儿童哮喘护理课件.pptxVIP

医学生基础医学儿童哮喘护理课件演讲人

01前言

前言作为儿科护理带教老师，我常对学生说：“儿童哮喘不是‘小感冒’，它是一场需要医护、家长、患儿共同参与的‘持久战’。”我国最新流行病学数据显示，14岁以下儿童哮喘患病率已达7.57%，每13个孩子中就有1个受其困扰。去年冬天，我在急诊值夜班时，曾遇到一个因“感冒”诱发哮喘急性发作的6岁男孩——他蜷缩在妈妈怀里，鼻翼扇动，喉咙里发出“嘶嘶”的哮鸣音，小手紧紧攥着妈妈的衣角，眼神里满是恐惧。那一刻我更深刻地意识到：儿童哮喘护理不仅要“救急”，更要“治未病”；不仅要关注患儿的生理状态，更要抚慰整个家庭的焦虑。

今天的课件，我将结合10余年临床经验与典型病例，带大家从“认识哮喘”到“照护哮喘”，一步步拆解儿童哮喘护理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，我负责护理过一个让我印象深刻的小患者——6岁的浩浩。他是幼儿园中班的“故事小达人”，但近3个月反复出现“感冒后咳嗽”，夜间和晨起症状加重，运动后尤其明显。妈妈说：“他跑两步就喘，像小拉风箱似的，上周玩了毛绒玩具后，突然就‘上不来气’，嘴唇都发紫了。”

急诊入院时，浩浩的状态让人心疼：呼吸频率32次/分（正常6岁儿童18-24次/分），辅助呼吸肌（肋间肌、锁骨上窝）明显收缩，双肺满布呼气相哮鸣音，血氧饱和度88%（正常≥95%）。医生立即予沙丁胺醇氧驱动雾化吸入，15分钟后症状缓解，血氧升至94%，收入儿科病房进一步治疗。

病例介绍入院后完善检查：血清总IgE320IU/mL（正常＜100），过敏原筛查提示尘螨（+++）、猫毛（+）；肺功能显示FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值72%，PEF（呼气峰流速）变异率28%（＞20%提示哮喘）。结合病史、症状及检查，确诊为“中度持续性哮喘（急性发作期）”。

这个病例典型之处在于：起病隐匿（以“反复咳嗽”为首发表现）、诱因明确（尘螨、运动）、家庭对哮喘认知不足（误以为是“反复感冒”）。它像一面镜子，照出了儿童哮喘护理中最常见的挑战——早期识别、家庭管理、急性发作应对。

03护理评估

护理评估面对浩浩这样的哮喘患儿，护理评估绝不能“走过场”。我常和学生强调：“评估是护理的‘地图’，只有把‘地形’摸清楚，才能制定精准的护理方案。”

健康史评估现病史：重点追问发作诱因（如本次的尘螨接触、运动）、发作频率（近3个月发作4次）、持续时间（每次持续＞2小时）、夜间症状（每周3次憋醒）、缓解方式（需雾化或口服药物）。

既往史：浩浩1岁时曾患“婴儿湿疹”，3岁起有“季节性鼻炎”，提示特应性体质（哮喘的高危因素）。

家族史：爸爸有“过敏性鼻炎”，奶奶曾有“荨麻疹”，符合“过敏家族聚集性”特征。

身体状况评估生命体征：入院时T36.8℃（无感染），P110次/分（增快），R32次/分（急促），SPO?88%（低氧）。呼吸系统：重点观察“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、呼吸节律（呼气延长）、听诊哮鸣音（呼气相为主，严重时可减弱甚至消失，提示“沉默肺”，病情危重）。全身状态：浩浩因缺氧出现口唇发绀、烦躁不安，活动耐力下降（不能完成“从床到门口”的步行）。

辅助检查评估肺功能：FEV1/FVC（用力肺活量）68%（正常＞80%），提示阻塞性通气功能障碍；PEF变异率28%（＞20%是哮喘诊断的重要指标）。

过敏原检测：尘螨特异性IgE7.8kU/L（强阳性），提示环境控制需重点针对尘螨。

血气分析：急性发作期可见PaO?降低（75mmHg，正常80-100），PaCO?正常或降低（32mmHg，过度通气代偿），严重时可出现PaCO?升高（提示呼吸肌疲劳）。

心理社会评估患儿心理：浩浩因反复住院抗拒雾化，哭着说“雾化面罩像怪兽”；因运动受限被小朋友嘲笑“不能跑”，变得沉默寡言。家庭支持：妈妈因自责“没照顾好他”失眠，爸爸觉得“哮喘长大就好了”，对规范治疗不积极，家庭护理依从性差。这一步评估让我明确：浩浩的护理不仅要解决“急性发作”，更要修复“心理创伤”、提升“家庭照护力”。321

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为浩浩制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与支气管痉挛、黏膜水肿有关依据：呼吸频率增快（32次/分）、呼气延长、双肺哮鸣音、血氧饱和度降低（88%）。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关依据：患儿咳嗽时面色涨红，仅能咳出少量白色黏痰，听诊双肺底可闻及湿啰音。

焦虑（患儿及家长）与反复发作、治疗恐惧有关依据：患儿拒绝雾化（“面罩会咬我”），家长反复询问“会不会留后遗症”“能不能断根”。

知识缺乏（家长）与哮喘认知不足、规范治疗意识薄弱有关依据：家长误认为“哮喘是感冒”“症状缓解就停药”，未进行环境过敏原控制（家中地毯、毛绒玩具未清理）。

活动无