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一、前言演讲人

医学生基础医学便秘腹胀护理课件

01前言

前言作为临床护理工作者，我常被患者一句“护士，我肚子胀得睡不着，好几天没解大便了”触动。便秘与腹胀看似普通，却是消化科、老年科、术后患者最常见的主诉之一。记得刚入临床时，我曾轻视过这类问题——不就是“拉不出屎”吗？直到遇到一位82岁的肠梗阻患者，因长期便秘未规范处理，最终需手术解除肠粘连，我才意识到：便秘腹胀绝非“小毛病”，它可能是肠道功能紊乱的信号，是长期不良生活习惯的累积，更可能是压垮慢性病患者的“最后一根稻草”。

对医学生而言，掌握便秘腹胀的护理，不仅是学习基础操作，更是培养“以患者为中心”的临床思维——从饮食、运动到心理，从症状缓解到病因预防，每一个护理环节都需要细致观察与科学判断。今天，我将结合一例真实病例，与大家共同梳理便秘腹胀护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在老年病科轮训时，收治了68岁的王阿姨。她坐在轮椅上，双手撑着腹部，眉头紧蹙：“护士，我有5天没解大便了，肚子胀得像鼓，吃两口饭就撑得慌，夜里翻个身都疼……”

现病史：王阿姨既往有2型糖尿病（病程10年，口服二甲双胍控制）、高血压（5年，规律服用氨氯地平），近3个月因“膝关节退行性变”活动量减少，2个月前开始出现排便费力，3-4天/次，粪便干硬如羊粪，未重视；近1周自行服用“番泻叶”，起初有效，近5天反而完全未解。

查体：体温36.5℃，心率78次/分，血压135/85mmHg；腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，左下腹可触及条索状包块（粪块），肠鸣音减弱（2次/分）；肛诊：直肠内可触及质硬粪块。

病例介绍辅助检查：血常规、电解质（血钾3.5mmol/L，略低）、C反应蛋白正常；腹部立位平片示“结肠大量积气，可见多个气液平”（提示粪便梗阻）。

这例患者的特点很典型：老年、慢性病基础、活动减少、自行滥用泻剂后症状加重。她的主诉与体征，正是我们展开护理评估的关键切入点。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“地基”。面对王阿姨，我从“生物-心理-社会”三个维度展开，既要关注生理指标，也要了解她的生活习惯与心理状态。

主观资料收集（与患者/家属沟通）症状描述：王阿姨自述“排便时需用力30分钟以上，肛门有坠胀感，排便后仍觉未排净”；腹胀以脐周及左下腹为主，夜间平卧时加重，影响睡眠；近1周食欲下降50%，仅能进食稀粥。

饮食与生活习惯：日常饮食以精细米面为主（“牙口不好，吃粗粮咽不下去”），每日饮水约500ml（“夜尿多，不敢多喝水”）；因膝关节疼痛，每日活动时间＜30分钟（“走几步膝盖就疼”）。

用药史：长期服用二甲双胍（可能影响胃肠蠕动）、氨氯地平（无明确致便秘副作用）；近2个月自行服用番泻叶（初始1天1次有效，近1周加量至2次仍无效）。

心理状态：“我是不是得肠癌了？”“总麻烦家人帮忙揉肚子，心里过意不去。”表现出焦虑与自责。

客观资料收集（体格检查与辅助检查）腹部触诊：膨隆，左下腹可触及质硬条索状包块（粪块），轻压痛；叩诊呈鼓音（积气）；听诊肠鸣音减弱（2次/分），无高亢肠鸣（排除机械性肠梗阻）。

肛诊：直肠内触及质硬粪块，指套无血染（排除肿瘤、肛裂等器质性病变）。

实验室检查：血钾3.5mmol/L（正常3.5-5.5，临界低值，可能与食欲下降、肠道吸收减少有关）；血糖7.8mmol/L（餐后2小时，控制尚可）。

影像学：腹部平片示结肠积气，多个小气液平（提示粪便梗阻，但未达到完全性肠梗阻标准）。

通过评估，我们明确了王阿姨便秘腹胀的主要诱因：老年胃肠蠕动减弱+糖尿病自主神经病变（影响肠道动力）+低纤维饮食+饮水不足+活动减少+泻剂滥用（导致肠神经敏感性下降）。这些信息为后续护理诊断与措施提供了直接依据。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合王阿姨的评估结果，我们提炼出以下核心问题：01便秘（与胃肠蠕动减弱、饮食结构不合理、活动量减少有关）：依据为排便次数＜3次/周、粪便干硬、排便费力。02舒适的改变：腹胀（与粪便滞留、肠道积气有关）：依据为腹部膨隆、触痛、肠鸣音减弱。03营养失调：低于机体需要量（与食欲下降、摄入量减少有关）：依据为近1周进食量减少50%、血钾临界低值。04焦虑（与症状反复、担心预后有关）：依据为自述“担心得肠癌”“自责麻烦家人”。05知识缺乏（缺乏便秘规范管理的知识）：依据为自行滥用番泻叶、不了解饮食与运动的重要性。06

护理诊断这些诊断环环相扣——便秘导致腹胀，腹胀影响进食，进食减少加重营养问题，而长期不适又引发焦虑，焦虑情绪反过来抑制胃肠蠕动，形成恶性循环。护理的关键，就是打破这一循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对王阿姨的情况，我们制定了“短期缓解症状+长期改善习惯”的双目标，并通过多维度措施落实。

短期目标（3天内）排出积粪