医学生基础医学 儿童白血病化疗护理课件.pptxVIP

医学生基础医学儿童白血病化疗护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科血液病房的护理带教老师，我常和医学生们说：“儿童白血病的治疗是一场‘生命保卫战’，而护理则是这场战役中最贴近患儿的‘防线’。”据统计，我国15岁以下儿童白血病发病率约为4-5/10万，其中急性淋巴细胞白血病（ALL）占70%-80%。随着化疗方案的优化和支持治疗的进步，儿童ALL的5年无病生存率已突破80%，但这一数字背后，是化疗药物的“双刃剑”效应——既能杀灭癌细胞，也会损伤正常组织；是患儿反复住院的身心煎熬；更是家长在经济与情感上的双重压力。

对医学生而言，学习儿童白血病化疗护理，不仅要掌握“如何做”，更要理解“为何做”。当我们为患儿扎针时，要想到他可能因反复穿刺而恐惧；当观察血常规时，要预判感染或出血风险；当与家长沟通时，要共情他们“病急乱投医”的焦虑。这不是机械的操作流程，而是“以患儿为中心”的整体照护。接下来，我将结合一例真实病例，带大家系统梳理儿童白血病化疗护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍去年春天，5岁的小宇被抱进我们病房时，小脸苍白得像张纸。妈妈攥着一沓检查单，声音发颤：“医生说他是白血病……”小宇是家中独子，父母经营一家小超市，收入有限。入院前2周，他开始反复发热（最高39.5℃）、乏力，右腿膝关节肿痛，家长起初以为是“生长痛”，直到发现他牙龈渗血、身上出现瘀点，才紧急就医。

入院后，血常规提示：白细胞28×10?/L（正常4-10×10?/L），血红蛋白72g/L（正常110-160g/L），血小板45×10?/L（正常100-300×10?/L）；骨髓穿刺显示原始淋巴细胞占85%，流式细胞术确诊为B细胞型ALL（中危组）。治疗方案采用VDP方案（长春新碱+柔红霉素+泼尼松）诱导缓解，后续需完成巩固、维持治疗，总疗程约2.5年。

病例介绍小宇入院时的状态让我印象深刻：他蜷缩在妈妈怀里，抗拒任何触碰，看到穿白大褂的人就往被子里钻；妈妈整夜守在床边，手机里存着各种“白血病偏方”链接，反复问：“化疗伤身体，能不能不做？”这样的场景，在血液病房几乎每天都在上演——患儿的恐惧、家长的迷茫，正是我们护理工作的起点。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，这是制定护理计划的基础。

生理评估1生命体征：体温37.8℃（低热），心率110次/分（代偿性增快），呼吸24次/分，血压90/55mmHg（正常范围）。2症状与体征：面色苍白、皮肤散在瘀点（双下肢为主），口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡，右膝关节肿胀（皮温稍高，活动受限），肝脾肋下2cm（白血病细胞浸润）。3实验室指标：除血常规异常外，凝血功能提示D-二聚体轻度升高（2.1μg/mL，正常＜0.5），提示高凝状态；肝肾功能（ALT45U/L，AST38U/L，余正常）基本正常，可耐受化疗。4化疗耐受性：小宇是首次化疗，无药物过敏史，但需警惕柔红霉素的心脏毒性（累计剂量限制）、长春新碱的周围神经毒性（如便秘、足下垂）。

心理评估患儿：年龄小（5岁），对疾病无明确认知，但因反复穿刺（入院前已在门诊查过3次血常规）产生“白大褂恐惧”，表现为哭闹、挣扎、拒绝测体温。

家长：文化程度初中，对白血病认知停留在“绝症”层面，担心化疗“杀死好细胞”，对治疗依从性存疑；经济压力大（已花光3万元积蓄），曾偷偷咨询“中药治疗”。

社会支持家庭结构：核心家庭（父母+小宇），父亲白天看店，夜间由母亲陪护；家族无血液病史。1社区资源：无医保（农村户籍，刚办理城乡居民医保，尚未生效），需自费承担前期治疗费用（诱导化疗约3-5万元）。2通过评估，我们发现小宇的护理重点不仅是控制感染、改善贫血，更要缓解他的恐惧情绪，帮助家长建立治疗信心——这比单纯执行医嘱更关键。3

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为小宇确定了以下护理诊断（按优先级排序）：

有感染的危险：与骨髓抑制（白细胞减少）、免疫功能低下、口腔黏膜破损有关。

营养失调：低于机体需要量：与化疗药物（泼尼松、柔红霉素）引起的食欲减退、恶心呕吐，以及白血病细胞高代谢消耗有关。

急性疼痛：与白血病细胞浸润膝关节、化疗药物刺激（如长春新碱周围神经毒性）有关。

焦虑（家长）/恐惧（患儿）：与疾病诊断、陌生环境、反复侵入性操作有关。

潜在并发症：出血（血小板减少）、化疗药物外渗、心脏毒性（柔红霉素）。

这些诊断环环相扣：感染风险可能加重病情，营养不足影响化疗耐受性，疼痛和恐惧会降低治疗依从性，而并发症则可能危及生命。护理的核心，就是通过干预打破这些“恶