医学生基础医学 创伤评分系统应用护理课件.pptxVIP

医学生基础医学创伤评分系统应用护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——用评分系统“拆解”创伤04护理诊断——从评分到问题的“翻译”05护理目标与措施——让评分“指导”行动06并发症的观察及护理——用评分“预警”风险07健康教育——从医院到家庭的“延续护理”08总结目录

01前言

前言我在急诊重症监护室工作了十年，最常面对的场景就是救护车鸣笛冲进医院，推床上躺着浑身是血的创伤患者——可能是车祸中的年轻司机，可能是工地坠落的工人，也可能是意外摔倒的老人。这时候，时间就是生命。但“快”不是盲目冲上去按压止血，而是需要一套科学的评估工具，像“标尺”一样精准衡量创伤的严重程度，指导我们分秒必争地制定护理策略。

创伤评分系统，就是这样一把“标尺”。它通过量化意识、呼吸、循环、解剖损伤等关键指标，将复杂的创伤情况转化为可比较、可追踪的数字，让医护团队在最短时间内明确患者的危险等级，判断是否需要紧急手术、是否存在隐匿性损伤，甚至预测预后。作为护理人员，我们不仅要会用这些评分工具，更要理解每个数字背后的临床意义——比如GCS（格拉斯哥昏迷评分）从15分降到8分，可能意味着颅内压正在急剧升高；CRAMS（循环、呼吸、腹部、运动、语言评分）从5分降到3分，提示患者已从代偿期进入失代偿期。

前言今天，我想用一个真实的病例，带大家走进创伤评分系统的临床应用场景。从评估到护理，从并发症预防到康复指导，我们一起看看这些“数字”如何成为守护生命的密码。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，120的电话响得急促：“32岁男性，车祸伤，伤后30分钟，意识模糊，左下肢畸形，全身多处擦伤，正在转运！”我和同事推着抢救车冲到急诊科门口时，推床已经被推进来——患者身上沾着碎玻璃和草屑，面色苍白如纸，左大腿以奇怪的角度扭曲着，血正从裤管里渗出来，在推床边缘滴成小红点。初步询问急救医生：“受伤机制是两车相撞，患者系了安全带，主驾气囊弹出。现场无开放性大出血，但左下肢怀疑股骨骨折。GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，SpO292%（鼻导管吸氧2L/min）。”这是一例典型的多发伤患者：可能存在颅脑损伤（GCS降低）、失血性休克（血压低、心率快）、下肢骨折（畸形），还可能合并胸腹腔隐匿性损伤（安全带伤常见的肝脾破裂）。接下来，我们需要用创伤评分系统为他“画像”，明确损伤严重度，指导后续护理。

03护理评估——用评分系统“拆解”创伤

护理评估——用评分系统“拆解”创伤面对这样的患者，护理评估不能“头痛医头脚痛医脚”，必须系统、动态、多维度。我们采用了CRAMS评分、GCS评分联合ISS（损伤严重度评分）的组合评估，从生理状态到解剖损伤全面覆盖。

CRAMS评分：快速判断生理代偿状态CRAMS评分是急诊创伤早期评估的“快筛工具”，包括循环（Circulation）、呼吸（Respiration）、腹部（Abdomen）、运动（Motor）、语言（Speech）5项，每项0-2分，总分0-10分，分数越低病情越重（≤8分提示重伤）。

我们为患者做了床边评估：

循环（C）：毛细血管充盈时间＞2秒（1分），收缩压85mmHg（未达到90mmHg，1分）→综合1分；

呼吸（R）：呼吸28次/分（急促但规律，1分）；

腹部（A）：触诊左上腹压痛（安全带勒痕处），无肌紧张（1分）；

CRAMS评分：快速判断生理代偿状态运动（M）：左下肢无法自主活动（骨折导致，1分），右下肢能遵嘱活动（2分？不，这里要看“运动反应”是否正常，患者因疼痛可能抗拒，但无神经损伤表现，故M评1分）；

语言（S）：能含糊回答问题，但吐词不清（GCS语言4分对应S评1分）。

最终CRAMS评分：1+1+1+1+1=5分（≤8分，重伤），提示患者处于失代偿早期，需立即纠正休克。

GCS评分：动态监测颅脑损伤患者入院时GCS12分（E3，V4，M5），但30分钟后复查时，他的睁眼反应变成“刺痛睁眼”（E2），语言反应“只能发音”（V2），运动反应“刺痛屈曲”（M4），GCS降至8分——这是一个危险信号！提示可能存在颅内出血或脑水肿，需要立即联系神经外科，准备头颅CT。

ISS评分：解剖损伤严重度的“金标准”通过影像学检查（CT+X线），我们明确了患者的解剖损伤：

头部：右侧颞叶脑挫裂伤（AIS3分，AIS为简明损伤定级）；

胸部：左侧第7-8肋骨骨折（AIS2分）；

腹部：脾包膜下血肿（AIS3分）；

四肢：左股骨中段粉碎性骨折（AIS3分）。

ISS评分取3个最严重损伤区域AIS值的平方和：32（头部）+32（腹部）+32（四肢）=27分（≥16分为严重创伤）。这个分数意味着患者死亡风险高（约10-20%），需多学科协