2025年药物性肝试题及答案.docxVIP

2025年药物性肝试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下关于药物性肝损伤（DILI）的定义，正确的是：

A.由化学药物引起的肝脏炎症损伤，不包括中药

B.由各类药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品等诱发的肝脏损伤

C.仅指治疗剂量下发生的肝脏毒性反应

D.与患者基础肝病无关的独立肝脏损伤

答案：B

解析：DILI的定义涵盖所有药物相关因素，包括化学药、生物制剂、中药、天然药及保健品等（A错误）；既可发生在治疗剂量（固有型），也可发生在超剂量或特异性体质（特异质型）（C错误）；基础肝病可能增加DILI风险（D错误）。

2.根据国际医学科学组织理事会（CIOMS）标准，肝细胞型DILI的诊断依据是：

A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）≥5倍正常上限（ULN），且ALT/碱性磷酸酶（ALP）≥5

B.碱性磷酸酶（ALP）≥2倍ULN，且ALT/ALP≤2

C.ALT≥3倍ULN且ALP≥2倍ULN，且2ALT/ALP5

D.总胆红素（TBil）≥2倍ULN且ALT正常

答案：A

解析：肝细胞型以ALT升高为主（ALT≥5ULN），且ALT/ALP≥5（A正确）；胆汁淤积型以ALP升高为主（ALP≥2ULN），ALT/ALP≤2（B错误）；混合型为两者均升高且比值介于2-5（C错误）；D选项不符合任一型标准。

3.对乙酰氨基酚（APAP）过量导致的DILI，其核心发病机制是：

A.药物代谢产物N-乙酰-p-苯醌亚胺（NAPQI）与谷胱甘肽（GSH）结合耗竭，直接损伤肝细胞

B.免疫介导的肝细胞毒性反应

C.胆汁酸转运蛋白抑制导致胆汁淤积

D.线粒体功能障碍引发肝细胞凋亡

答案：A

解析：APAP在过量时，细胞色素P450（CYP2E1）代谢产生大量NAPQI，超过GSH的解毒能力，NAPQI与肝细胞蛋白共价结合导致坏死（A正确）；免疫介导多见于特异质型DILI（如磺胺类）（B错误）；胆汁淤积机制多见于氯丙嗪等（C错误）；线粒体损伤多见于丙戊酸（D错误）。

4.以下哪种药物属于“高风险”DILI药物？

A.青霉素

B.异烟肼

C.奥美拉唑

D.维生素C

答案：B

解析：异烟肼是抗结核药中DILI高风险药物（B正确）；青霉素属于低风险（A错误）；奥美拉唑为质子泵抑制剂，DILI风险较低（C错误）；维生素C通常无肝毒性（D错误）。

5.RUCAM量表（RousselUclaf因果关系评估量表）中，“停药后ALT下降≥50%的时间”评分标准为：

A.≤30天得+2分，31-150天得+1分，150天得0分

B.≤15天得+3分，16-30天得+2分，31-90天得+1分

C.≤7天得+3分，8-15天得+2分，16-30天得+1分

D.无下降或升高得-2分

答案：B

解析：RUCAM中，停药后ALT下降≥50%的时间≤15天得+3分，16-30天得+2分，31-90天得+1分，90天或未下降得0分（B正确）；其他选项不符合量表标准。

6.关于DILI的诊断流程，正确的顺序是：

①排除其他肝病（病毒性、自身免疫性、酒精性等）

②确认用药与肝损伤的时间关联性

③评估因果关系（如RUCAM评分）

④采集详细用药史（包括中药、保健品）

A.④→②→①→③

B.②→④→①→③

C.④→①→②→③

D.①→④→②→③

答案：A

解析：诊断流程需先采集用药史（④），再确认时间关联性（②），排除其他肝病（①），最后评估因果关系（③）（A正确）。

7.老年患者发生DILI的风险较高，主要原因不包括：

A.肝脏代谢酶活性降低

B.合并多种基础疾病，联合用药多

C.免疫功能亢进导致免疫介导损伤

D.肝血流量减少，药物清除能力下降

答案：C

解析：老年人免疫功能通常减退（而非亢进），DILI风险高主要因代谢能力下降、多药联用（C错误，其余正确）。

8.以下哪种情况需立即停用可疑药物？

A.无症状，ALT1.5倍ULN

B.ALT3倍ULN伴TBil1.2倍ULN

C.ALT2倍ULN，ALP正常

D.无症状，ALP2倍ULN

答案：B

解析：根据《药物性肝损伤诊治指南》，ALT≥3ULN伴TBil≥2ULN（Hy’s法则）提示严重肝损伤，需立即停药；ALT≥5ULN或ALP≥2ULN伴症状也需停药（B符合Hy’s法则，需立即停药）。

9.特异性解毒剂N-乙酰半胱氨酸（NAC）主要用于治疗：

A.异