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2025年药物性肝损伤合并病毒感染卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪种药物属于2025年临床监测中导致药物性肝损伤（DILI）最常见的抗结核药物？

A.左氧氟沙星

B.利福平

C.阿奇霉素

D.甲硝唑

2.慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者发生DILI时，肝脏损伤的主要机制不包括：

A.病毒持续复制导致肝细胞免疫损伤

B.药物代谢酶（CYP450）活性被病毒抑制，药物毒性代谢产物蓄积

C.病毒诱导的肝星状细胞激活加速纤维化

D.药物直接激活NK细胞介导的肝细胞凋亡

3.2025年新版《药物性肝损伤诊疗指南》中，DILI合并丙型肝炎病毒（HCV）感染的诊断标准要求ALT（谷丙转氨酶）升高至少超过正常值上限（ULN）的：

A.1倍

B.2倍

C.3倍

D.5倍

4.关于DILI合并HBV再激活的描述，错误的是：

A.接受利妥昔单抗治疗的患者风险最高

B.HBVDNA基线水平20IU/mL时仍可能发生再激活

C.再激活定义为HBVDNA较基线升高≥2log10IU/mL

D.拉米夫定预防用药可完全阻断再激活风险

5.以下哪种生物标志物在2025年被证实对DILI合并病毒感染的早期肝损伤敏感性最高？

A.谷氨酸脱氢酶（GLDH）

B.总胆红素（TBil）

C.天冬氨酸氨基转移酶（AST）

D.细胞角蛋白18（CK-18）

6.对乙酰氨基酚（APAP）过量导致的DILI合并HCV感染时，N-乙酰半胱氨酸（NAC）的最佳给药时间窗是：

A.服药后2小时内

B.服药后8小时内

C.服药后24小时内

D.无论何时均有效

7.慢性HBV感染者使用甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎时，DILI风险升高的主要原因是：

A.MTX抑制HBV聚合酶，导致病毒变异

B.HBV诱导的肝窦内皮细胞损伤减少MTX代谢

C.MTX与HBV核心蛋白结合形成毒性复合物

D.HBV相关炎症导致肝脏药物代谢酶表达下调

8.2025年多中心研究显示，DILI合并HCV感染患者中，以下哪项指标与肝衰竭风险独立相关？

A.碱性磷酸酶（ALP）/ULN

B.国际标准化比值（INR）

C.白细胞计数（WBC）

D.血清铁蛋白

9.关于DILI合并HIV感染的治疗原则，错误的是：

A.优先选择经肾脏代谢的抗反转录病毒药物（ARV）

B.若ALT5×ULN，需立即停用所有可疑肝毒性药物

C.甘草酸制剂可同时改善DILI和HIV相关炎症

D.替诺福韦（TDF）因肾毒性需避免用于肾功能不全者

10.自身免疫性肝炎（AIH）样DILI合并HBV感染时，糖皮质激素使用的关键前提是：

A.HBVDNA2000IU/mL且予强效核苷类似物（NA）抑制

B.抗核抗体（ANA）滴度1:320

C.肝组织学显示界面性肝炎

D.血清IgG2倍ULN

11.2025年新型DILI风险预测模型（DILI-Risk2.0）中，不包含的变量是：

A.年龄≥65岁

B.合并HCVRNA阳性

C.每日饮酒量20g

D.既往有药物过敏史

12.对DILI合并巨细胞病毒（CMV）感染的患者，更昔洛韦治疗的指征是：

A.血清CMVIgG阳性

B.肝组织CMV抗原检测阳性

C.外周血CMVDNA1000拷贝/mL

D.仅表现为轻度ALT升高

13.关于DILI合并EB病毒（EBV）感染的特点，正确的是：

A.以胆汁淤积型损伤为主

B.肝组织可见大量异型淋巴细胞浸润

C.抗病毒治疗为首要措施

D.糖皮质激素可加速病毒清除

14.2025年研究发现，肠道菌群失调在DILI合并病毒感染中的作用机制是：

A.菌群代谢物短链脂肪酸（SCFAs）促进肝脏抗炎

B.肠源性内毒素（LPS）通过TLR4通路加剧肝损伤

C.益生菌可直接抑制HBV复制

D.菌群多样性升高与肝纤维化程度正相关

15.对于DILI合并丁型肝炎病毒（HDV）感染的患者，以下治疗方案最合理的是：

A.Peg-IFNα联合替诺福韦（TAF）

B.直接抗病毒药物（DAA）单药治疗HCV

C.停用可疑药物后观察

D.糖皮质激素联合熊去氧胆酸（UDCA）

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.2025年《药物性肝损伤与病毒感染专家共识》指出，需警惕DI