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安心财产保险有限责任公司

老年综合医疗保险（D款）条款

注册号:C00020332512019092602041

备案号：(安心财险)(备-医疗保险)【2020】(主)003号

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及

本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保

险利益的其他人。凡投保时年龄在61周岁至80周岁（连续参加本保险的，续保时最高年龄

可放宽至100周岁），身体健康、能正常工作或正常生活，在中国境内（不含香港、澳门、

台湾地区）居住的具有中国国籍的自然人，或持有中国政府部门签发的工作签证、中国境内

（不含香港、澳门、台湾地区）居留证或长期居住证且在中国境内（不含香港、澳门、台湾

地区）最近一年内居住停留时间不少于270天（含本日）的外籍自然人均可成为本合同的被

保险人。

第三条除另有约定外，本合同的各项保险金受益人均为被保险人本人。

第四条本合同约定的保险区域为中华人民共和国境内（不包含香港、澳门和台湾地区）,

保险人仅对被保险人在约定保险区域内发生的保险事故承担保险责任。

保险责任

第五条本合同的保险责任包括“特定疾病医疗保险金”和“一般医疗保险金”，其中“特

定疾病医疗保险金”为必选责任，“一般医疗保险金”为可选责任。投保人可只投保必选责

任，也可在投保必选责任的同时投保可选责任，但不能单独投保可选责任，具体以投保人与

保险人约定为准，并于保险合同载明。

（一）特定疾病医疗保险金（必选）

在保险期间内，若被保险人于等待期内发病或确诊患有本合同约定的特定疾病，则保险

人不承担保险责任（由于意外伤害导致发生特定疾病的情况保险人依然承担保险责任），并

向投保人无息返还本合同已交纳的保险费，本合同效力终止。

在保险期间内，若被保险人在本保险合同约定的保险区域内遭受意外伤害导致本合同约

定的特定疾病，或自本保险合同生效之日起经过本保险合同约定的等待期后经专科医生初次

确诊罹患本合同约定的特定疾病，在本合同约定的医院接受治疗的，保险人对自本合同约定

特定疾病的确诊日起的以下1、2、3、4类费用，按照本合同的约定给付特定疾病医疗保险

金。

1.住院医疗费用

被保险人因罹患本合同约定的特定疾病经本合同约定的医院诊断必须住院治疗的，对于

住院期间发生的合理且必要的住院医疗费用，保险人将按照本合同约定的保险金计算方法，

在特定疾病医疗保险金额内给付住院医疗保险金。

在每一保单年度内，因特定疾病住院的最高给付日数为180日，累计特定疾病住院超过

180日发生的医疗费用，不属于保险责任范围。

经过等待期后在本合同到期日前发生的并延续至本合同到期日后90日内（含第90日）

的住院治疗，对此期间发生的合理且必要的住院医疗费用，保险人仍将按照本合同的约定在

特定疾病医疗保险金额内给付住院医疗保险金。

2.特殊门诊医疗费用

被保险人因罹患本合同约定的特定疾病在本合同约定的医院进行治疗期间发生的合理且

必要的特殊门诊医疗费用，保险人将按照本保险合同约定的保险金计算方法，在特定疾病医

疗保险金额内给付特殊门诊医疗保险金：

（1）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、

肿瘤靶向疗法的治疗费用；

3.门诊手术医疗费用

1

被保险人因罹患本合同约定的特定疾病在本合同约定的医院进行门诊手术治疗的，对其

治疗发生的合理且必要的门诊手术医疗费用，保险人将按照本保险合同约定的保险金计算方

法，在特定疾病医疗保险金额内给付门诊手术医疗保险金。

4.住院前后门急诊医疗费用

被保险人因本条（一）第1点“住院医疗费用”项下的保险事故经医院专科医生诊断必

须住院治疗，对其在该次住院前七日内（含住院当日）以及出院后三十日内（含出院当日）

进行治疗发生的合理且必要的门急诊医疗费用（不包括本条（二）第2点“特殊门诊医疗费

用”），保险人将