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系膜增殖性IgA肾病的护理个案

系膜增殖性IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病之一，约占原发性肾小球疾病的30%-40%，其病理特征为肾小球系膜区IgA沉积伴系膜细胞增殖和系膜基质增多，临床表现以反复发作的肉眼血尿或镜下血尿为主，可伴不同程度蛋白尿、水肿、高血压及肾功能损害。本文通过对1例系膜增殖性IgA肾病患者的护理过程进行详细记录与分析，旨在为临床护理此类患者提供参考依据，提升护理质量，改善患者预后。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，45岁，汉族，已婚，育有1子，无业。因“反复双下肢水肿3月余，加重伴肉眼血尿1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝逐渐蔓延至膝关节以下，休息后可稍缓解，未予重视。1周前因“感冒”后水肿明显加重，波及双侧大腿，同时出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、发热、皮疹等不适。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（++++），尿隐血（++++）；肾功能：血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L；白蛋白28g/L。门诊以“肾病综合征？”收入肾内科病房。

（二）主诉与现病史

主诉：反复双下肢水肿3月余，加重伴肉眼血尿1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现双下肢水肿，呈凹陷性，活动后加重，休息后略减轻，无其他不适，未到医院就诊。1周前因受凉后出现鼻塞、流涕等“感冒”症状，自行服用“感冒冲剂”（具体不详）后症状缓解，但双下肢水肿较前明显加重，蔓延至双侧大腿，同时发现尿液颜色变深，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰腹部疼痛，无发热、乏力、皮疹、关节痛等。遂至当地医院就诊，查尿常规示尿蛋白（+++），红细胞（++++）；血生化示白蛋白26g/L，血肌酐142μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。为进一步明确诊断及治疗，转诊至我院，门诊以“肾小球疾病”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大便正常，近3个月体重增加约5kg。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、毒物接触史，无吸烟、饮酒史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年2月25日，经量及性状正常。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子，现18岁，身体健康。家族史：父母健在，否认家族遗传性疾病史，否认类似疾病史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：145/90mmHg，身高160-，体重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染，眼睑轻度水肿。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双肾区无叩击痛。双下肢重度凹陷性水肿，从脚踝至大腿中段，皮肤张力增高，皮温正常，足背动脉搏动良好。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：

（1）尿常规（2025-3-10门诊）：尿色洗肉水色，透明度浑浊，尿蛋白（+++），尿红细胞（++++），尿隐血（++++），尿白细胞（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.025，pH6.0。尿沉渣镜检：红细胞80-100个/HPF，多形性红细胞占75%。

（2）肾功能（2025-3-10门诊）：血肌酐135μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮8.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸420μmol/L（参考值150-416μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）58ml/min·1.73m2（参考值≥90ml/min·1.73m2）。

（3）血生化（2025-3-10门诊）：总蛋白52g/L（参考值60-80g/L），白蛋白28g/L（参考值35-50g/L），球蛋白24g/L（参考值20-30g/L），白球比1.17（参考值1.2-2.5），总胆固醇7.8mmol/L（参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯2.5mmol/L（参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇5.2mmol/L（参考值2.1-3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（参考值1.04-1