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系统性接触性皮炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，42岁，汉族，已婚，育有一子，为某化工企业质检员，于2025年3月15日因“全身皮疹伴瘙痒1周，加重3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无输血史，否认食物过敏史，有化妆品接触史（具体品牌不详），其母亲患有过敏性鼻炎。

（二）主诉

全身出现红斑、丘疹伴剧烈瘙痒1周，近3天皮疹范围扩大，出现水疱及渗出，瘙痒夜间加重影响睡眠。

（三）现病史

患者1周前无明显诱因于双手背出现散在红斑、丘疹，伴轻微瘙痒，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状无明显缓解。3天前皮疹逐渐蔓延至躯干、四肢，部分皮疹融合成片，出现针尖至米粒大小水疱，偶有破溃渗出，瘙痒剧烈，夜间难以入睡，影响日常生活。遂至当地医院就诊，诊断为“接触性皮炎”，给予“氯雷他定片10mgqd”口服及“炉甘石洗剂外用”，症状仍持续加重。为求进一步诊治，今日来我院就诊，门诊以“系统性接触性皮炎”收入院。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（四）既往史

平素体健，否认“高血压”“冠心病”“糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎”“结核”等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；预防接种史随当地计划执行。

（五）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，体重56kg，身高162-。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、蜘蛛痣及出血点。双手背、躯干、四肢可见弥漫性红斑，红斑基础上散在分布针尖至米粒大小丘疹、水疱，部分水疱破溃后形成糜烂面，有淡黄色渗出液，边界欠清，对称分布。头皮、面部、颈部皮疹相对较轻，仅见散在红斑及少量丘疹。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

1.血常规（2025-3-15我院门诊）：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例65.3%，淋巴细胞比例22.1%，嗜酸性粒细胞比例10.5%（正常参考值0.4%-8.0%），嗜酸性粒细胞计数1.18×10?/L（正常参考值0.02-0.52×10?/L），红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

2.生化检查（2025-3-15我院门诊）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐65μmol/L，血糖5.1mmol/L，电解质（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均在正常范围。

3.过敏原检测（2025-3-15我院门诊）：对镍、铬、甲醛、环氧树脂过敏（++），对尘螨、花粉过敏（-）。

4.皮肤组织病理学检查（取右前臂皮疹组织）：表皮角化不全，棘层肥厚，细胞间水肿及细胞内水肿，可见海绵形成，真皮浅层血管扩张、充血，周围可见淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润，符合接触性皮炎病理改变。

5.胸部X线片（2025-3-15我院门诊）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

6.心电图（2025-3-15我院门诊）：窦性心律，大致正常心电图。

（七）护理评估

1.生理功能评估：患者全身皮肤存在弥漫性红斑、丘疹、水疱及糜烂渗出，皮肤完整性受损，剧烈瘙痒导致睡眠障碍，食欲减退。体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征平稳，各系统检查未见明显异常。

2.心理状态评估：患者因皮疹范围广、瘙痒剧烈及担心疾病预后，出现焦虑情绪，精神萎靡，情绪低落，对治疗缺乏信心，主动与医护人员沟通交流较少。

3.社会支持系统评估：患者已婚，丈夫及儿子对其关心照顾到位，能提供情感及生活上的支持。患者单位已批准病假，无工作压力方面的困扰。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与系统性接触性皮炎导致皮肤出现红斑、丘疹、水疱、糜烂渗出有关。

2.睡眠形态紊乱：与皮肤剧烈瘙痒有关。

3.焦虑：与皮疹范围广、瘙痒剧烈及担心疾病预后有关。

4.营养失调：低于机体需要量的风险，与食欲减退有关。

5.知识缺乏：与对系统