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系膜增生性IgA肾病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，42岁，已婚，育有一子，从事办公室行政工作。因“反复肉眼血尿3月余，加重伴双下肢水肿1周”于2025年3月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、发热，当时未予重视。1周前患者劳累后上述症状加重，尿液颜色加深至浓茶色，同时出现双下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝逐渐蔓延至膝关节以下，伴乏力、食欲减退，无恶心呕吐，无胸闷气促。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（++++），尿隐血（++++）；血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L；血压150/95mmHg。门诊以“血尿、蛋白尿原因待查：IgA肾病可能”收入肾内科病房。

（二）现病史详细评估

患者本次发病前2周有上呼吸道感染史，表现为鼻塞、流涕，自行服用“感冒冲剂”后症状缓解。入院时症见：精神欠佳，面色略苍白，双下肢水肿（++），肉眼血尿，尿液呈浓茶色，乏力明显，食欲减退，睡眠尚可，大便正常。体重68kg，较1周前增加5kg。追问病史，患者既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，无手术、外伤史。家族中无肾脏疾病遗传史。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压155/98mmHg。身高172-，体重68kg，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。眼睑轻度水肿，结膜略苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双肾区无叩击痛。双下肢对称性凹陷性水肿（++），始于脚踝，达膝关节以下，按压3秒后恢复。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查结果

1.尿液检查：尿常规（2025-3-15）：尿蛋白（+++），红细胞（++++），尿隐血（++++），尿比重1.025，尿pH6.0，尿糖（-），尿酮体（-）；尿沉渣镜检：红细胞满视野/HP，多形性红细胞占85%；24小时尿蛋白定量（2025-3-16）：3.8g/24h；尿微量白蛋白/肌酐比值（2025-3-16）：2500mg/g。

2.血液检查：血常规（2025-3-15）：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞62%，淋巴细胞35%，单核细胞3%，红细胞3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板220×10?/L；肾功能（2025-3-15）：血肌酐135μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮8.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸420μmol/L（参考值150-416μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）65ml/min·1.73m2；电解质（2025-3-15）：血钾4.2mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.1mmol/L；肝功能（2025-3-15）：总蛋白58g/L（参考值60-80g/L），白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），球蛋白26g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L；血脂（2025-3-15）：总胆固醇6.2mmol/L（参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯2.1mmol/L（参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L（参考值0-3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；免疫指标（2025-3-17）：血清IgA4.5g/L（参考值0.7-3.3g/L），IgG10.2g/L，IgM1.8g/L，补体C30.9g/L，补体C40.2g/L；抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体均为阴性。

3.影像学检查：肾脏超声（2025-3-16）：双肾大小正常，左肾105mm×50mm×45mm，右肾108mm×52mm×46mm，肾皮质回声略增强，皮髓质分界清晰，肾盂肾盏无扩张，输尿管无扩张，膀胱充盈好，壁光滑，内未见异常回声。

4.肾穿刺活检：患者于2025-3-18在B超引导下行经皮肾穿刺活检术，术后病理回报（病理号：2025-K1234）：光镜下见15个肾小球，系膜细胞和系膜基质弥漫性中度增生，偶见系膜区少量嗜复红蛋白沉积；肾小管上皮细胞空泡变性，少量肾小管