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洗涤剂中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，45岁，因“口服含氯洗涤剂后意识模糊伴呕吐2小时”于2025年6月15日14:30急诊入院。患者既往有“慢性胃炎”病史3年，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史，日常生活可自理，育有1子，家庭关系和睦。

（二）现病史

患者于入院前2小时因家庭纠纷情绪激动，口服家中备用的含氯洗涤剂（主要成分为次氯酸钠，浓度约5%）约200ml，服药后立即出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物混有洗涤剂残留，呈淡黄绿色，伴刺激性气味，共呕吐3次，总量约500ml。随后出现头晕、意识逐渐模糊，呼之能应，但回答不切题，家属发现后紧急拨打120送入我院急诊。急诊予“生理盐水500ml洗胃”、“维生素C2.0g静脉滴注”后，为进一步治疗收入我科。入院时患者仍有间断呕吐，呕吐物量较前减少，无呕血、黑便，无抽搐、呼吸困难，无尿少、水肿。

（三）身体评估

入院查体：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP95/60mmHg，SpO?93%（鼻导管吸氧3L/min）。意识模糊，GCS评分12分（睁眼4分，语言3分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇黏膜轻度发绀，口腔黏膜可见散在充血糜烂点，无活动性出血。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音活跃，约8次/分。四肢肌张力正常，肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。四肢皮肤湿冷，无黄染、皮疹及出血点。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-06-1515:00）：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L。

2.血生化（2025-06-1515:10）：谷丙转氨酶（ALT）85U/L，谷草转氨酶（AST）72U/L，总胆红素（TBIL）18.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）6.2μmol/L，间接胆红素（IBIL）12.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，血尿素氮（BUN）7.8mmol/L，血肌酐（Cr）95μmol/L，葡萄糖6.8mmol/L，钾3.3mmol/L，钠132mmol/L，氯98mmol/L，钙2.1mmol/L。

3.动脉血气分析（2025-06-1515:20，鼻导管吸氧3L/min）：pH7.28，PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L，BE-9mmol/L，乳酸3.2mmol/L。

4.呕吐物毒物检测（2025-06-1516:00）：检出次氯酸钠成分，浓度约3.2%。

5.胸部CT（2025-06-1515:30）：双肺下叶可见散在片絮状模糊影，考虑炎性渗出改变。

6.腹部彩超（2025-06-1516:30）：肝脏大小形态正常，实质回声均匀，胆囊壁轻度增厚，胰腺未见明显异常，脾脏不大，腹腔内未见积液。

7.心电图（2025-06-1514:50）：窦性心动过速，心率110次/分，ST-T段无明显异常。

（五）病情评估与诊断

根据患者口服含氯洗涤剂病史、临床表现及辅助检查结果，初步诊断为：1.急性含氯洗涤剂中毒；2.急性胃黏膜损伤；3.急性呼吸功能不全；4.代谢性酸中毒；5.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；6.慢性胃炎急性发作。患者目前病情较重，存在呼吸功能不全、酸碱失衡及电解质紊乱，需密切监测病情变化，及时干预。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与洗涤剂中毒引起的肺损伤、炎性渗出有关。

2.急性意识障碍与洗涤剂中毒导致的中枢神经系统抑制有关。

3.体液不足与呕吐、洗胃导致体液丢失过多有关。

4.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）与呕吐、体液丢失及摄入不足有关。

5.急性疼痛（腹痛）与急性胃黏膜损伤、慢性胃炎急性发作有关。

6.有感染的危险与口腔黏膜损伤、肺损伤及机体抵抗力下降有关。

7.焦虑/恐惧与病情危急、对疾病预后不确定有关（家属）。

8.知识缺乏与缺乏洗涤剂中毒的急救及预防知识有关。

（二）护理目标

1.患者呼吸功能改善，SpO?维持在95%以上，动脉血气分析指标恢复正常，双肺湿啰音减少或消失。

2.患者意识逐渐清醒，GCS评分提高至15分，定向力、判断力恢复正常。

3.患者体液平衡恢复，尿量维持在30ml/h以上，血压稳定在正常范围，皮肤黏膜湿润。

4.患者电解质紊