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膝状神经节炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，58岁，退休教师，因“右侧耳痛3天，右侧面部歪斜1天”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史5年，血压控制情况尚可，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid）；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。患者无吸烟、饮酒史，日常生活规律，子女均在本地工作，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右侧耳痛，呈针刺样疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，夜间疼痛明显加重，影响睡眠。自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3gq12h）后疼痛稍缓解，但仍反复发作。1天前晨起时发现右侧面部肌肉活动受限，无法完成皱眉、闭眼、鼓腮等动作，右侧口角下垂，流涎明显，遂来我院就诊。门诊查体后以“膝状神经节炎”收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲减退，睡眠质量差，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高160-，体重62kg。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。

2.专科检查：右侧耳廓及外耳道可见散在分布的红色疱疹，部分疱疹已破溃，有少量渗出液。右侧额纹消失，不能皱眉；右侧眼睑闭合不全，睑裂宽度约5mm，角膜反射减弱；右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，鼓腮时右侧口角漏气，示齿时右侧牙齿暴露不全；味觉检查：右侧舌前2/3味觉减退。听力检查：双侧听力基本正常，Rinne试验阳性，Weber试验居中。

3.其他系统检查：头颅无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。C反应蛋白（CRP）8.5mg/L，血沉（ESR）15mm/h。血糖5.6mmol/L，肝肾功能、电解质均在正常范围。

2.影像学检查：头颅CT检查示：颅内未见明显出血灶及占位性病变，脑实质密度均匀，脑室系统无扩张。颞骨MRI检查示：右侧膝状神经节区可见轻度水肿信号，T2WI呈高信号，增强扫描可见轻度强化，其余脑组织未见明显异常。

3.电生理检查：面神经电图（ENoG）示：右侧面神经运动神经传导速度减慢，波幅降低，较左侧降低约40%。瞬目反射检查示：右侧R1、R2波潜伏期延长，R2波未引出。

（五）病情评估与诊断

根据患者的临床表现（右侧耳痛、外耳道疱疹、右侧周围性面瘫、味觉减退）、体格检查及辅助检查结果，结合患者病史，明确诊断为“右侧膝状神经节炎（RamsayHunt综合征）”。同时，通过对患者的评估，发现其存在以下护理问题：疼痛（右侧耳痛）、面部形象紊乱（右侧面瘫）、睡眠形态紊乱（疼痛所致）、焦虑（担心疾病预后）、知识缺乏（对疾病相关知识及康复护理不了解）、有角膜损伤的风险（眼睑闭合不全所致）。

二、护理计划与目标

（一）护理问题梳理

基于上述评估，确定患者主要护理问题包括：①急性疼痛：与膝状神经节炎症刺激有关；②面部形象紊乱：与面神经受损导致的周围性面瘫有关；③睡眠形态紊乱：与耳痛及面部不适有关；④焦虑：与疾病突然发生、担心预后及影响日常生活有关；⑤知识缺乏：缺乏膝状神经节炎的病因、治疗、康复及自我护理知识；⑥有角膜损伤的风险：与眼睑闭合不全、角膜暴露有关。

（二）护理目标设定

1.疼痛控制：患者右侧耳痛明显缓解，NRS疼痛评分降至3分以下，夜间能安静入睡。

2.面部功能改善：患者右侧面部肌肉活动逐渐恢复，入院2周内眼睑闭合不全症状减轻，睑裂宽度缩小至2mm以内；1个月内能够完成皱眉、鼓腮等基本面部动作，口角歪斜明显改善。

3.睡眠改善：患者睡眠质量提高，每晚睡眠时间达到7-8小时，睡眠中断次数减少。

4.焦虑缓解：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理，对疾病预后有合理认知。

5.知识掌握：患者及家属能够掌握膝状神经节炎的相关知识、治疗方案及康复护理方法，能够正确进行自我护理。

6.并发症预防：患者住院期间无角膜损伤等并发症发生。

（三）护理计划制定

针对患者的护理问题及目标，制定以下护理计划：①疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，配合物理治疗缓解疼痛；②面部护理：加强面部保暖，指导面部功能锻炼，做好皮肤护理；③睡眠护理：创造良好睡眠环境，缓解疼痛改善睡眠；④心理护理：加强与患者沟通，给予心理支持，缓解焦虑情绪；⑤健康宣教