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冠心病心绞痛急救护理方案

一、护理目标

核心监测：全覆盖三类人群（稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、合并基础病者），实时追踪生命体征、疼痛特征及心肌缺血指标，精准识别急性心梗、心律失常、心源性休克等风险，监测覆盖率100%，确保护理安全及时。

功能维持：急救及护理期间保障冠脉供血、心率血压稳定，避免因疼痛应激、用药不当加重心肌缺血，兼顾呼吸通畅与情绪平稳，为病情控制筑牢基础。

康复促进：针对不同人群发作特点（稳定型多劳累诱发、不稳定型静息发作、合并基础病者易反复），实施个性化急救与护理（止痛、扩冠、抗栓），快速缓解症状（15分钟内疼痛减轻、30分钟内生命体征稳定），降低急性发作频次（稳定型≤1次/月、不稳定型住院期间无复发），改善预后。

家属指导：教会家属急救操作（含服硝酸甘油、吸氧）、病情观察、用药管理、居家防护技巧及紧急就医指征，构建“专业急救+家庭照护”模式，提升患者自我管理与应急反应能力。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有患者，急救及护理全程持续监测）

生命体征与疼痛状态：急救时立即测基础指标（心率60-100次/分、血压＜130/80mmHg、呼吸12-20次/分、血氧饱和度≥95%）；发作期每5分钟监测1次心率、血压，直至疼痛缓解；缓解后每30分钟监测1次，2小时后改为每2小时1次。记录疼痛特征（部位、性质、持续时间、诱因、缓解方式），疼痛程度分级（轻度：隐痛可耐受、中度：胀痛影响活动、重度：压榨样剧痛伴大汗）。

心肌缺血与病情变化监测：每日评估心绞痛发作频次、持续时间（稳定型单次＜15分钟、不稳定型需警惕延长）；监测有无心肌缺血加重迹象（疼痛放射至左肩背、恶心呕吐、濒死感）；所有患者观察精神状态（清醒/烦躁/嗜睡）、面色（苍白/发绀）、四肢温度（排除休克）。

基础健康指标：首次急救后12小时内查心电图（ST段有无抬高/压低）、心肌酶谱（肌钙蛋白I＜0.1ng/ml、CK-MB＜25U/L）；合并高血压者每日监测血压4次（晨起、服药后、午后、睡前），合并糖尿病者每日监测血糖2次（空腹、餐后2小时）；稳定型患者每周评估运动耐力（平地步行500米无发作）。

（二）专项监测（按人群分层）

稳定型心绞痛患者：每月监测发作诱因变化（如劳累强度、情绪波动）；每3个月复查心电图、血脂（总胆固醇＜5.2mmol/L、LDL-C＜1.8mmol/L）；每6个月查冠脉CTA（评估血管狭窄程度）。

不稳定型心绞痛患者：住院期间持续心电监护（监测心律失常）；每2小时复查心肌酶谱（直至正常）；每日评估疼痛缓解情况，若发作频次增加、持续时间延长，立即完善冠脉造影；出院后每2周复查心电图，每月监测凝血功能（服用抗血小板药物者）。

合并基础病患者：合并高血压者每1小时监测血压（控制目标＜140/90mmHg），避免血压骤升骤降；合并糖尿病者每4小时监测血糖（控制目标空腹4.4-7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L）；合并心衰者监测尿量（每日≥1000ml）、下肢水肿情况，每3天查BNP（＜100pg/ml为稳定）。

（三）实验室检查要求

常规项目：急救时查心电图、心肌酶谱、血常规；稳定型患者每6个月复查血脂、肝肾功能；不稳定型患者住院期间每日查心肌酶谱、凝血功能，出院前查冠脉造影。

专项项目：疑似冠脉严重狭窄者查冠脉CTA或造影；合并血脂异常者查脂蛋白a、同型半胱氨酸；长期服用他汀类药物者每3个月查肝肾功能、肌酸激酶（避免肌损伤）。

三、针对性护理措施

（一）急救核心护理（所有患者发作时立即实施）

紧急处理流程：

立即停止活动，取半卧位（床头抬高30-45°），解开衣领，保持呼吸通畅；避免平卧（减少回心血量，减轻心脏负担）。

吸氧：鼻导管吸氧（流量2-4L/min），血氧饱和度维持≥95%，持续吸氧至疼痛缓解后30分钟。

止痛扩冠：遵医嘱含服硝酸甘油（0.5mg/片），每次1片，舌下含服，若5分钟未缓解可重复，最多3片；疼痛剧烈者静脉输注硝酸甘油（起始剂量5μg/min，根据血压调整，最大剂量20μg/min），避免血压低于90/60mmHg。

抗栓治疗：无禁忌证者立即嚼服阿司匹林（300mg）+氯吡格雷（300mg），后续改为阿司匹林（100mg/日）长期口服；不稳定型患者加用低分子肝素（5000IU，皮下注射，每12小时1次），疗程7-10天。

分层护理措施：

稳定型心绞痛患者：

活动护理：急性期卧床休息（发作后24小时内），缓解后每日室内散步15-20分钟