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2025减重药物临床应用医药专家共识（新版）解读精准用药，守护健康

目录第一章第二章第三章背景与目的概述核心推荐原则药物分类与机制

目录第四章第五章第六章临床应用指南安全性与监测实施与展望

背景与目的概述1.

超重肥胖率加速攀升:中国成人超重/肥胖率将从2025年的41%激增至2030年的50.7%，2035年预计突破70%，年复合增长率达5.4%，反映公共卫生挑战加剧。防控政策初显成效:2020-2035年高BMI人群年增长率从早期预测的5.4%下调至2.8%，显示“体重管理年行动计划”等干预措施产生积极影响。市场需求爆发式增长:恒瑞医药等企业加速布局GLP-1/GIP双靶点药物（如HRS-9531），其60亿美元海外授权交易凸显减重药物全球市场潜力。东西方标准差异显著:中国肥胖诊断标准（BMI≥28）较西方（BMI≥30）更严格，但无论采用何种标准，超重人群比例均指向快速增长趋势。肥胖流行病学现状

随着GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）、双靶点药物（如替尔泊肽）等创新疗法上市，亟需规范其临床使用标准。新型药物涌现部分减重药物存在胃肠道反应、胰腺炎等潜在风险，共识旨在优化用药方案以平衡疗效与安全性。用药安全需求针对不同BMI分级、合并症及特殊人群（如老年人、青少年）缺乏细化指导，共识填补了这一临床实践缺口。个体化治疗空白共识强调内分泌科、营养科、心理科等多学科团队在肥胖全程管理中的作用，提升综合干预效果。多学科协作框架共识制定背景与意义

2025版更新必要性基于最新临床试验数据（如SURMOUNT系列研究），更新药物疗效等级和适应证推荐强度。循证证据扩充新增玛仕度肽等国内获批药物的使用规范，覆盖更多临床场景。药物选择扩展强化减重后维持阶段的药物剂量调整方案，防止体重反弹。长期管理策略

核心推荐原则2.

0102体重合理稳定减重药物的核心目标是实现长期体重合理稳定，避免体重反弹，同时预防或减轻体重相关合并症，改善患者生活质量。（参考共识推荐意见4）合并症改善减重药物使用需明确改善体重相关合并症（如2型糖尿病、高血压等）的临床指标，如血糖、血压、血脂等。（参考共识推荐意见2）个体化目标根据患者基线BMI、合并症及代谢风险制定个体化减重目标，通常建议3个月减重≥5%为有效阈值。（参考共识推荐意见6）生存期延长对于重度肥胖患者，治疗目标应包含降低肥胖相关死亡率，延长生存期。（参考共识推荐意见4）行为协同目标设定需与生活方式干预（膳食、运动、心理支持）同步推进，药物应作为增强行为改变的辅助手段。（参考共识推荐意见3/5）030405治疗目标设定标准

生活方式干预失败者对3个月严格生活方式干预后减重5%或未达预期的肥胖症患者（BMI≥28kg/m2或≥24kg/m2伴合并症），推荐启动药物治疗。（参考共识推荐意见6）超重前期干预部分无合并症但BMI≥24kg/m2的超重患者，若存在显著代谢风险（如脂肪肝、胰岛素抵抗），可考虑早期药物干预。（参考共识推荐意见6）特殊代谢获益人群合并心血管疾病、慢性肾病等患者，优先选择具有明确器官保护证据的肠促胰素类药物（如司美格鲁肽）。（参考肠促胰素共识）禁忌证排除绝对禁忌证包括妊娠、药物成分过敏史；相对禁忌证需评估甲状腺髓样癌家族史、胰腺炎病史等风险。（参考共识禁忌证部分）适用人群定义

建立包含体重、代谢指标、不良反应的标准化随访流程，至少每3个月评估一次治疗持续必要性。（参考共识长期随访策略）长期随访体系组建含内分泌科、营养科、心理科的团队，定期评估疗效、安全性及行为依从性。（参考共识多学科协作部分）多学科协作根据患者耐受性和减重效果（如4周内体重下降2%需考虑增量或换药），采用阶梯式剂量优化策略。（参考共识剂量调整部分）动态剂量调整综合管理策略

药物分类与机制3.

主要药物类别介绍营养刺激激素受体激动剂：通过模拟肠道激素（如GLP-1、GIP）增强饱腹感、延缓胃排空，代表药物司美格鲁肽（Semaglutide）和替尔泊肽（Tirzepatide）的减重效果显著，临床试验显示可降低体重10%-15%。脂肪酶抑制剂：以奥利司他（Orlistat）为代表，通过抑制胃肠道脂肪酶减少30%膳食脂肪吸收，适用于高脂饮食肥胖患者，但需注意脂溶性维生素缺乏风险。中枢食欲抑制剂：如芬特明-托吡酯复方制剂（Qsymia），通过调节下丘脑食欲中枢减少能量摄入，需严格监测心血管及精神系统不良反应。

激素受体激动剂的多靶点效应01GLP-1受体激动剂不仅抑制食欲，还能改善胰岛素敏感性、降低炎症因子水平，对合并2型糖尿病的肥胖患者具有双重获益。脂肪酶抑制剂的局部作用02奥利司他的作用局限于肠道，不进入全身循环，因此安全性较高，但需配合低脂饮食以优化疗效。中枢药物的神经递质调控03芬特明通过增加去甲肾上腺素释放