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2025CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南系列解读—消融治疗篇

一、CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南概述

CSCO（中国临床肿瘤学会）诊疗指南在我国肿瘤临床实践中具有重要的指导意义。对于分化型甲状腺癌（DTC），2025版CSCO诊疗指南在总结既往经验以及结合最新研究成果的基础上，对消融治疗这一重要治疗手段进行了详细且全面的阐述。

分化型甲状腺癌主要包括乳头状癌和滤泡状癌，是甲状腺癌中最常见的类型。传统的治疗方法主要有手术切除、放射性碘治疗以及内分泌治疗等。然而，随着医学技术的不断发展，消融治疗作为一种微创治疗手段逐渐崭露头角，并在DTC的治疗中占据了一定的地位。2025版CSCO诊疗指南对消融治疗的规范应用进行了进一步的细化和明确，旨在提高DTC消融治疗的安全性和有效性。

二、消融治疗的原理及优势

（一）原理

消融治疗主要是利用物理或化学的方法使肿瘤组织发生凝固性坏死，从而达到消除肿瘤的目的。目前临床上常用的消融技术包括热消融和化学消融。热消融又可分为射频消融（RFA）、微波消融（MWA）和激光消融（LA）等。

射频消融是通过电极针将射频电流导入肿瘤组织，使组织内的离子发生高速震荡摩擦产生热量，当温度达到60-100℃时，肿瘤组织就会发生凝固性坏死。微波消融则是利用微波的热效应，使肿瘤组织内的水分子等极性分子快速转动产生热量，实现对肿瘤的消融。激光消融是通过激光的能量转化为热能，对肿瘤组织进行破坏。化学消融则是向肿瘤内注射化学药物，如无水乙醇等，使肿瘤细胞脱水、凝固和坏死。

（二）优势

1.微创性：消融治疗通常通过细针穿刺的方式进行，无需开刀，对患者的身体损伤较小。与传统手术相比，消融治疗术后恢复快，住院时间短，患者能够更快地恢复正常生活和工作。

2.可重复性：对于一些复发或残留的肿瘤病灶，消融治疗可以多次进行，为患者提供了更多的治疗选择。

3.保留甲状腺功能：在合适的病例中，消融治疗可以精准地破坏肿瘤组织，而对周围正常甲状腺组织的损伤较小，有助于保留部分甲状腺功能，减少术后甲状腺激素替代治疗的剂量和相关并发症。

4.美容效果好：由于消融治疗无需开刀，体表仅留下微小的穿刺孔，几乎不会留下明显的疤痕，对于注重美观的患者来说具有很大的吸引力。

三、消融治疗的适应证和禁忌证

（一）适应证

1.微小乳头状癌：对于直径≤1cm的微小乳头状癌，若满足以下条件可考虑消融治疗：患者拒绝手术或存在手术禁忌证；肿瘤位于甲状腺内，无颈部淋巴结转移及远处转移；肿瘤不靠近重要神经、血管等结构。

2.复发性甲状腺癌：对于手术后复发的DTC病灶，尤其是局部复发且无法再次手术切除或患者拒绝再次手术的情况，消融治疗可以作为一种有效的局部治疗手段。

3.甲状腺良性结节：对于有压迫症状或影响美观的甲状腺良性结节，在患者拒绝手术的情况下，消融治疗也可作为一种选择。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证

-存在严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受消融治疗。

-甲状腺癌伴有远处转移，且转移灶无法通过消融治疗控制。

-肿瘤侵犯重要神经、血管、气管等结构，消融治疗可能导致严重并发症。

2.相对禁忌证

-凝血功能障碍，但经过纠正后仍可考虑在严密监测下进行消融治疗。

-甲状腺结节合并甲亢，且未得到有效控制。在甲亢控制后，可根据具体情况评估是否适合消融治疗。

四、消融治疗的术前评估

（一）病史采集和体格检查

详细询问患者的病史，包括甲状腺疾病史、手术史、家族史等。进行全面的体格检查，重点检查甲状腺的大小、质地、有无结节及结节的位置、活动度等，同时检查颈部淋巴结有无肿大。

（二）实验室检查

1.甲状腺功能检查：包括血清甲状腺激素（T3、T4、TSH）、甲状腺自身抗体（TgAb、TPOAb等）的检测，了解患者的甲状腺功能状态。

2.甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：对于DTC患者，Tg是监测肿瘤复发和转移的重要指标。术前检测Tg和TgAb有助于评估患者的病情和预后。

3.凝血功能检查：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标，了解患者的凝血功能，评估消融治疗的安全性。

（三）影像学检查

1.超声检查：是评估甲状腺结节和颈部淋巴结的首选检查方法。超声可以清晰地显示甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声等特征，判断结节的良恶性可能性。同时，超声还可以引导穿刺活检和消融治疗。

2.CT或MRI检查：对于怀疑有颈部淋巴结转移或肿瘤侵犯周围组织的患者，CT或MRI检查可以更准确地显示病变的范围和与周围结构的关系，为治疗方案的制定提供重要依据。

3.PET-CT检查：对