【基层常见疾病诊疗指南】慢性胃炎基层诊疗指南(2025年).docxVIP

【基层常见疾病诊疗指南】慢性胃炎基层诊疗指南(2025年)

一、概述

慢性胃炎是一种常见的基层疾病，指由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。其发病率在各种胃病中居首位，可发生于不同年龄段人群，严重影响患者的生活质量。随着人们生活方式的改变和社会压力的增加，慢性胃炎的发病率呈上升趋势。基层医疗卫生机构作为居民健康的守门人，承担着慢性胃炎的诊治和管理工作，制定本指南旨在为基层医生提供科学、规范、实用的诊疗指导，提高慢性胃炎的诊断和治疗水平。

二、病因与发病机制

1.幽门螺杆菌（Hp）感染

Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜，定居于胃窦黏膜小凹处及其邻近上皮表面，逃避胃酸的杀菌作用。它产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，损伤上皮细胞膜。同时，Hp分泌的空泡毒素（VacA）等物质可导致细胞损伤和炎症反应。

2.十二指肠-胃反流

幽门括约肌功能不全时，含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到消化液的作用，产生炎症、糜烂、出血等病变。

3.药物和毒物

长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬等，可抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用。此外，某些抗肿瘤药、铁剂等也可能对胃黏膜造成损伤。大量饮酒、吸烟以及食用过冷、过热、辛辣等刺激性食物也可破坏胃黏膜屏障。

4.自身免疫

自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体（PCA）和内因子抗体（IFA）。PCA攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；IFA与内因子结合，阻碍维生素B??的吸收，可导致恶性贫血。

5.年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏

老年人胃黏膜可出现退行性改变，黏液-碳酸氢盐屏障功能减退，胃黏膜血流量减少，容易发生炎症。此外，胃黏膜营养因子如促胃液素、表皮生长因子等缺乏也可影响胃黏膜的修复和再生。

三、临床表现

1.症状

多数患者无明显症状，部分患者可表现为消化不良症状，如上腹隐痛、胀痛、钝痛或烧灼样痛，疼痛无明显规律，一般与进食无关。还可伴有食欲减退、餐后饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。少数患者可有上消化道出血，一般为少量出血。自身免疫性胃炎患者可出现贫血、体重减轻等症状。

2.体征

大多数患者无明显体征，部分患者可有上腹部轻压痛。

四、诊断

1.病史采集

详细询问患者的症状特点、发作频率、持续时间、诱发和缓解因素等。了解患者的饮食习惯、用药史、吸烟饮酒史、家族史等。对于有消化不良症状的患者，要注意与其他疾病如消化性溃疡、胃癌、胆胰疾病等相鉴别。

2.体格检查

进行全面的体格检查，重点检查上腹部有无压痛、包块等。注意有无贫血貌、舌炎等体征，对于提示自身免疫性胃炎有一定意义。

3.实验室检查

-Hp检测：包括侵入性和非侵入性方法。侵入性方法主要是通过胃镜检查取胃黏膜组织进行快速尿素酶试验、组织学检查等；非侵入性方法有13C或1?C尿素呼气试验、血清学检测等。13C或1?C尿素呼气试验是目前常用的非侵入性检测方法，具有无痛、无创、准确性高的优点，适用于Hp感染的筛查和治疗后复查。

-血清学检查：检测血清胃蛋白酶原（PG）、促胃液素-17（G-17）水平有助于判断胃黏膜萎缩的部位和程度。自身免疫性胃炎患者血清PCA和IFA可呈阳性，血清维生素B??水平降低。

-血常规：了解患者有无贫血及贫血的类型。

4.胃镜及活组织检查

胃镜检查是诊断慢性胃炎的主要方法，可直接观察胃黏膜的病变情况，并可取组织进行病理检查，明确病变的性质。内镜下慢性胃炎可分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。非萎缩性胃炎表现为黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙不平、水肿、渗出等；萎缩性胃炎表现为黏膜色泽变淡，皱襞变细平坦，黏液湖缩小，黏膜下血管透见等。病理检查可判断有无幽门螺杆菌感染、炎症程度、萎缩程度、肠化生及不典型增生等。

五、治疗

1.一般治疗

-饮食调整：建议患者规律饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶、咖啡等。多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物。

-生活方式改变：保持良好的心态，避免精神紧张和焦虑。规律作息，避免熬夜。适当进行体育锻炼，增强体质。

2.根除Hp治疗

对于Hp阳性的慢性胃炎患者，推荐进行根除Hp治疗。目前倡导含有铋剂的四联方案，即质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素，疗程为10-14天。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等；铋剂有枸橼酸铋钾等；抗生素可选择阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。具体方案应根据患者的个体情况、当地Hp耐药率等因素