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2025版结直肠癌CSCO诊疗指南更新版解读(全文)

2025版中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南更新版在结直肠癌的诊疗领域具有重要意义，它基于最新的临床研究成果和实践经验，对结直肠癌的诊断、治疗等多个方面进行了优化和调整。以下为你带来关于该指南更新版的详细解读。

诊断部分更新解读

影像学检查优化

在结直肠癌的诊断中，影像学检查是重要的手段之一。2025版指南在这方面进行了显著优化。对于疑似结直肠癌患者，传统的CT检查仍然是重要的基础检查方法，但新版指南强调了多模态影像学检查的联合应用。例如，在对局部进展期结直肠癌进行分期时，建议将磁共振成像（MRI）与CT相结合。MRI对于软组织的分辨能力更强，能够更准确地判断肿瘤与周围组织的关系，如肿瘤是否侵犯肠壁外的神经、血管等结构，这对于制定手术方案具有重要指导意义。

此外，正电子发射断层显像-X线计算机体层成像（PET-CT）的应用指征也更加明确。对于怀疑有远处转移但常规影像学检查无法明确的患者，PET-CT可以提高转移灶的检出率。但同时，指南也强调了PET-CT检查的局限性，如在某些情况下可能会出现假阳性结果，因此需要结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。

分子诊断拓展

分子诊断在结直肠癌的诊疗中发挥着越来越重要的作用。2025版指南进一步拓展了分子诊断的内容。除了传统的KRAS、NRAS、BRAF等基因检测外，新增了一些新兴的生物标志物检测推荐。例如，对于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的检测，不仅应用于晚期结直肠癌患者的免疫治疗选择，还推荐在早期结直肠癌患者中进行检测。研究表明，MSI-H/dMMR的早期结直肠癌患者预后相对较好，且可能从免疫治疗中获益，因此对于这部分患者可以考虑更精准的治疗方案。

此外，液体活检技术在结直肠癌诊断中的应用也得到了进一步关注。液体活检可以通过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）等标志物，实现对肿瘤的早期诊断、疗效监测和复发预警。新版指南建议在有条件的医疗机构开展液体活检技术，尤其是对于无法进行组织活检的患者，液体活检可以作为一种替代方法。

治疗部分更新解读

手术治疗策略调整

手术治疗仍然是结直肠癌的主要治疗方法。2025版指南在手术治疗策略方面进行了一些调整。对于可切除的结直肠癌肝转移患者，以往的标准治疗是先进行手术切除肝脏转移灶，再进行化疗。但新版指南根据最新的研究结果，提出了新的治疗模式。对于部分初始不可切除但经过新辅助化疗后转化为可切除的肝转移患者，可以考虑先进行手术切除原发灶和转移灶，然后再进行辅助化疗。这种治疗模式可以提高患者的生存率和无病生存期。

在结直肠癌的局部切除手术方面，指南也更加注重手术的安全性和有效性。对于早期结直肠癌患者，经肛门局部切除手术是一种微创的治疗方法，但需要严格掌握手术适应证。新版指南明确了经肛门局部切除手术的禁忌证，如肿瘤侵犯肠壁肌层、肿瘤直径大于4cm等情况不适合进行局部切除手术，以避免手术切缘阳性和肿瘤复发。

化疗方案优化

化疗在结直肠癌治疗中占据重要地位。2025版指南对化疗方案进行了优化。对于晚期结直肠癌患者，一线化疗方案的选择更加个体化。除了传统的FOLFOX、FOLFIRI等方案外，新增了一些新型化疗药物的联合应用方案。例如，对于KRAS、NRAS、BRAF野生型的晚期结直肠癌患者，推荐在化疗基础上联合西妥昔单抗等靶向药物。这种联合治疗方案可以显著提高患者的客观缓解率和无进展生存期。

在化疗的剂量和疗程方面，指南也进行了调整。根据患者的年龄、身体状况和肿瘤分期等因素，制定更加精准的化疗方案。对于老年患者和身体状况较差的患者，适当降低化疗药物的剂量，以减少化疗的不良反应。同时，对于部分低危的早期结直肠癌患者，缩短化疗疗程也被认为是可行的，这样可以减少患者的经济负担和化疗相关的毒副作用。

免疫治疗进展

免疫治疗是近年来结直肠癌治疗领域的重大突破。2025版指南对免疫治疗的推荐进行了更新。对于MSI-H/dMMR的晚期结直肠癌患者，免疫治疗已成为一线治疗方案。新版指南推荐使用帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂单药治疗，其疗效显著优于传统的化疗方案。此外，对于MSI-H/dMMR的早期结直肠癌患者，免疫治疗也被纳入了治疗选择。研究表明，免疫治疗可以降低这部分患者的复发风险，提高生存率。

在免疫治疗的不良反应管理方面，指南也提供了更加详细的建议。免疫治疗可能会引起一系列不良反应，如免疫相关的肺炎、肝炎、肠炎等。新版指南强调了早期识别和处理免疫治疗不良反应的重要性，建议在治疗过程中密切监测患者的症状和体征，及时调整治疗方案。

靶向治疗进展

靶向治疗在结直肠癌治疗中发挥着越来越重要的作用。2025版指南对靶向治疗的推荐进行了更新。除了西妥昔单抗、贝