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2025《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点(全文)

一、早期前列腺癌的诊疗

（一）筛查与诊断

对于年龄大于50岁的男性，推荐每年进行前列腺特异性抗原（PSA）检测和直肠指检（DRE）作为前列腺癌的筛查手段。对于有前列腺癌家族史的男性，筛查起始年龄应提前至45岁。

PSA检测结果是重要的参考指标，当血清PSA水平在4-10ng/ml时，游离PSA（fPSA）与总PSA（tPSA）的比值（f/tPSA）有助于区分前列腺癌和良性前列腺增生。一般来说，f/tPSA比值越低，患前列腺癌的可能性越大。当f/tPSA＜0.16时，建议进行前列腺穿刺活检。

直肠指检可以发现前列腺结节、质地改变等异常情况。如果DRE发现前列腺结节或质地变硬，无论PSA水平如何，都应进行前列腺穿刺活检。

多参数磁共振成像（mpMRI）在前列腺癌的诊断中具有重要价值。对于PSA升高且DRE异常或有其他可疑情况的患者，推荐进行mpMRI检查。mpMRI可以清晰显示前列腺的解剖结构和病变情况，帮助确定穿刺活检的靶点，提高穿刺活检的阳性率。

前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。穿刺途径主要有经直肠和经会阴两种。经直肠穿刺活检操作相对简便，但有感染的风险；经会阴穿刺活检感染风险较低，但操作难度相对较大。穿刺活检的针数一般为10-12针，对于mpMRI发现可疑病灶的患者，可在mpMRI引导下进行靶向穿刺活检。

（二）危险分层

根据PSA水平、Gleason评分和临床分期，将早期前列腺癌分为低危、中危和高危三组。

低危前列腺癌的定义为：PSA＜10ng/ml，Gleason评分≤6分，临床分期≤T2a。中危前列腺癌的标准是：PSA10-20ng/ml，或Gleason评分7分，或临床分期为T2b-T2c。高危前列腺癌则是指：PSA＞20ng/ml，或Gleason评分≥8分，或临床分期≥T3a。

危险分层对于制定治疗方案至关重要。低危患者通常预后较好，治疗选择相对较为保守；高危患者预后较差，需要更积极的治疗。

（三）治疗方案

1.主动监测：对于低危前列腺癌患者，如果预期寿命＞10年，且患者愿意接受密切观察和定期复查，可选择主动监测。主动监测的内容包括定期进行PSA检测、DRE和mpMRI检查。如果在监测过程中发现病情进展，如PSA快速升高、Gleason评分升高或出现新的病灶等，应及时转为积极治疗。

2.根治性前列腺切除术：适用于预期寿命＞10年、身体状况能够耐受手术的患者，包括低危、中危和部分高危前列腺癌患者。手术方式主要有开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术。开放手术视野清晰，但创伤较大；腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术创伤小、恢复快，但技术要求较高。

3.根治性放疗：包括外照射放疗（EBRT）和近距离放疗（BT）。外照射放疗是利用高能射线从体外对前列腺进行照射，适用于各期前列腺癌患者。近距离放疗是将放射性粒子植入前列腺组织内，对肿瘤进行近距离照射，主要适用于低危和部分中危前列腺癌患者。根治性放疗的疗效与根治性前列腺切除术相当，但副作用相对较轻。

4.内分泌治疗：对于不适合手术或放疗的患者，内分泌治疗可作为一种姑息性治疗手段。内分泌治疗的主要目的是降低体内雄激素水平，抑制前列腺癌细胞的生长。常用的内分泌治疗药物包括促性腺激素释放激素（GnRH）类似物、抗雄激素药物等。

二、局部进展期前列腺癌的诊疗

（一）定义与评估

局部进展期前列腺癌是指临床分期为T3-T4期或N1期的前列腺癌。对于局部进展期前列腺癌患者，需要进行全面的评估，包括PSA检测、DRE、mpMRI、全身骨扫描等，以明确肿瘤的侵犯范围和有无远处转移。

（二）治疗方案

1.新辅助内分泌治疗：在手术或放疗前进行内分泌治疗，可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率和放疗效果。新辅助内分泌治疗的时间一般为3-6个月。

2.根治性手术联合辅助治疗：对于身体状况能够耐受手术的患者，可考虑进行根治性前列腺切除术。术后根据病理结果决定是否进行辅助治疗，如辅助内分泌治疗或辅助放疗。辅助内分泌治疗的时间一般为2-3年，辅助放疗的剂量和范围需要根据具体情况确定。

3.根治性放疗联合内分泌治疗：对于不适合手术的患者，根治性放疗联合内分泌治疗是主要的治疗方案。内分泌治疗可以提高放疗的敏感性，增强放疗的疗效。内分泌治疗的时间一般为2-3年。

三、转移性前列腺癌的诊疗

（一）诊断与分期

转移性前列腺癌是指前列腺癌已经发生远处转移，常见的转移部位包括骨骼、淋巴结、肺、肝等。对于怀疑有远处转移的患者，需要进行全身骨扫描、PET-CT等检查，以明确转移的部位和范围。

根据转移情况，转移性前列腺癌可分为寡转移性前列腺癌和广泛转移性前列腺癌。寡转移性前列腺癌是指转