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2025年护理不良事件相关知识考核试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.某夜班护士在为术后患者翻身时，未检查引流管固定情况，导致胸腔闭式引流管滑脱约6cm，患者随即出现呼吸困难。该事件按后果分级应归为（）

A.无伤害事件

B.轻度伤害事件

C.中度伤害事件

D.重度伤害事件

2.2025版《患者安全目标》新增“人工智能预警”条款，要求护理信息系统对以下哪类不良事件实现5秒内弹窗预警（）

A.输血血型不符

B.手术部位标识缺失

C.胰岛素剂量≥0.3U/kg/h

D.高龄患者跌倒风险评分≥45分

3.关于“近似错误”的定义，下列描述正确的是（）

A.已发生但未造成任何损害的事件

B.被拦截而未抵达患者的危险操作

C.患者投诉但调查无实据的事件

D.隐患经上报后已整改的问题

4.护士在为患者经PICC输注脂肪乳时，未使用1.2μm过滤器，2小时后患者出现呼吸困难、血氧下降。该事件根本原因分析应首先聚焦（）

A.护士知识更新不足

B.科室缺乏过滤器库存

C.系统未嵌入脂肪乳过滤强制环节

D.患者自身过敏体质

5.2025年起，医疗机构对护理不良事件实行“双轨闭环”，其中“双轨”指（）

A.系统改进与个案追踪

B.线上上报与线下复盘

C.护理部与质控科并行审核

D.护士与医生共同签字

6.某患者跌倒导致尺骨骨折，经判定与“地面刚消毒后湿滑”直接相关，该因素属于HFACS分类中的（）

A.不安全行为前提

B.不安全监督

C.组织影响

D.不安全行为

7.护士在交接班时漏交接“患者自带抗凝药”，结果患者夜间追加华法林后出现INR6.8。该事件属于（）

A.药物遗漏错误

B.药物重复错误

C.药物剂量错误

D.药物途径错误

8.2025版护理不良事件上报时限要求：Ⅲ级及以上事件完成初步根因分析并提交护理部的时间为（）

A.12小时

B.24小时

C.48小时

D.72小时

9.关于“第二受害者”支持，下列哪项措施最具循证依据（）

A.立即调离岗位一周

B.同伴支持+专业心理师24小时在线

C.经济补偿

D.书面通报批评

10.护士使用智能药柜取药时，系统弹出“剂量超限”红色警示，护士仍强行取药并执行，该行为属于（）

A.规则型错误

B.知识型错误

C.技能型错误

D.违规型错误

11.2025年起，跌倒风险可视化腕带颜色统一为（）

A.绿色

B.黄色

C.橙色

D.紫色

12.某患者术后返回病房，护士未按路径评估VTE风险，次日患者发生肺栓塞死亡。该事件RCA中可列为“失效模式”的是（）

A.护士未使用Padua评分

B.医生未开低分子肝素

C.护理路径未嵌入EMR

D.患者肥胖

13.关于“患者安全文化”，2025年最新调查工具HSOPSC新增维度是（）

A.人工智能信任度

B.工作满意度

C.单位学习文化

D.对领导的感知

14.护士在夜班将吗啡注射液误当肝素封管液使用，立即被高年资护士发现并制止，该事件应上报为（）

A.近似错误

B.轻度伤害

C.中度伤害

D.不需上报

15.2025年起，对“约束不当”事件强制要求开展（）

A.护理查房

B.伦理委员会审查

C.患者体验访谈

D.法律合规审计

16.某新生儿蓝光治疗时，光疗箱温湿度探头脱落未报警，导致新生儿脱水热。该事件属于设备相关不良事件中的（）

A.设计缺陷

B.使用错误

C.维护缺失

D.性能故障

17.关于RCA中“5Whys”技术，下列说法正确的是（）

A.必须恰好问5次

B.可跳跃式追问

C.只能问人因素

D.需在同一层面追问

18.2025版《护士法》草案提出：对主动上报且未造成后果的护理不良事件，对护士个人（）

A.免责并奖励500元

B.免责但不奖励

C.免责并记功一次

D.降级处理

19.某科室对“口服药漏服”事件进行品管圈，拟用PDCA，其中“C”阶段常用工具为（）

A.鱼骨图

B.趋势图

C.流程图

D.甘特图

20.2025年起，护理不良事件数据脱敏后须上传至国家平台，上传字段不含（）

A.住院号

B