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消化道出血合并深静脉血栓形成疑难护理查房

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“黑便3天，伴头晕、乏力”入院。患者3天前无明显诱因出现黑便，每日23次，呈柏油样，量约200300g/次，同时伴有头晕、乏力，活动后心悸、气促。既往有高血压病史15年，血压控制欠佳；有冠心病史10年，曾行冠状动脉支架置入术；有2型糖尿病史8年，血糖控制一般。

入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，贫血貌，皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染。心肺听诊无明显异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，约68次/分。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规示血红蛋白65g/L，红细胞计数2.2×1012/L，血小板计数150×10?/L；凝血功能示凝血酶原时间（PT）16秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）40秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L；大便潜血试验（++++）。

入院诊断：消化道出血原因待查，失血性贫血，高血压病3级（极高危），冠心病，2型糖尿病。

入院后给予禁食、补液、抑酸、止血等治疗。在住院第5天，患者诉左下肢肿胀、疼痛，查体发现左下肢明显肿胀，皮温略高，压痛阳性，Homans征阳性。下肢血管超声提示左下肢深静脉血栓形成。

二、护理评估

1.消化道出血评估

观察患者的生命体征，尤其是血压和心率的变化，判断出血是否得到控制。患者血压偏低，心率较快，提示可能仍有活动性出血。

观察大便的颜色、性状和量，准确记录出入量。患者持续有黑便，说明消化道仍有出血情况。

评估患者的贫血症状，如头晕、乏力、面色苍白等，监测血红蛋白的变化。患者血红蛋白较低，提示贫血严重，需密切关注。

2.深静脉血栓形成评估

观察左下肢的肿胀程度、皮肤温度、颜色及疼痛情况，测量双侧下肢周径，以评估血栓的进展情况。左下肢明显肿胀，皮温略高，压痛阳性，提示血栓处于急性期。

评估患者的凝血功能，了解抗凝治疗的安全性和有效性。患者凝血功能基本正常，但在使用抗凝药物时仍需密切监测。

评估患者的活动能力和自理能力，由于左下肢疼痛，患者活动受限，生活自理能力下降。

3.基础疾病评估

评估患者的高血压、冠心病和糖尿病的病情控制情况，了解患者的用药情况。患者血压、血糖控制欠佳，增加了治疗和护理的难度。

评估患者的心理状态，患者因疾病的困扰和治疗的复杂性，可能会出现焦虑、恐惧等不良情绪。

三、护理诊断

1.组织灌注量改变与消化道出血有关

依据：患者有黑便，血压偏低，心率较快，血红蛋白降低，提示存在失血性休克的风险，组织灌注不足。

2.疼痛与左下肢深静脉血栓形成有关

依据：患者左下肢肿胀、疼痛，压痛阳性，Homans征阳性，是深静脉血栓形成的典型表现。

3.有皮肤完整性受损的危险与左下肢肿胀、活动受限有关

依据：左下肢肿胀明显，患者活动受限，局部皮肤受压时间延长，容易导致皮肤破损。

4.潜在并发症肺栓塞、再出血

依据：深静脉血栓形成有脱落导致肺栓塞的风险，消化道出血有再次发作的可能。

5.焦虑与疾病的复杂性和预后不确定有关

依据：患者患有多种疾病，病情复杂，治疗时间长，对疾病的预后感到担忧。

四、护理目标

1.患者的消化道出血得到控制，生命体征平稳，血红蛋白逐渐上升。

2.患者左下肢疼痛减轻，肿胀逐渐消退。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者未发生肺栓塞、再出血等并发症。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

五、护理措施

1.消化道出血的护理

绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，以减少出血。

禁食，遵医嘱给予补液治疗，维持水、电解质平衡。根据患者的血压、心率和尿量调整补液速度。

遵医嘱使用抑酸、止血药物，如奥美拉唑、生长抑素等，观察药物的疗效和不良反应。

密切观察患者的生命体征、大便颜色和量的变化，准确记录出入量。若患者出现血压下降、心率加快、黑便增多等情况，及时报告医生。

定期复查血常规、凝血功能等指标，了解患者的贫血和凝血状态。

2.深静脉血栓形成的护理

左下肢抬高2030°，促进静脉回流，减轻肿胀。禁止按摩左下肢，防止血栓脱落导致肺栓塞。

遵医嘱给予抗凝治疗，如低分子肝素皮下注射。密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，定期复查凝血功能。

观察左下肢的肿胀程度、皮肤温度、颜色及疼痛情况，每日测量双侧下肢周径并记录。若肿胀加重、疼痛加剧或出现呼吸困难等症状，应警惕肺栓塞的发生。

指导患者进行足背伸屈运动，促进