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医学职业卫生高原作业保障案例教学课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“院内”到“高原”的延续柒总结捌

01前言

前言站在重症监护室的玻璃窗前，看着病床上那位刚从海拔4800米高原施工一线转下来的王师傅逐渐平稳的呼吸，我总想起去年冬天在高原医疗保障队的那些日子。作为从事职业卫生护理12年的老护士，我太清楚——当筑路工人、地质勘探员、边防战士这些高原作业者的双脚踏上“世界第三极”时，他们面对的不仅是恶劣的自然环境，更是低氧、低温、低气压对人体系统的“无声攻击”。

高原，这个被称为“生命禁区”的特殊环境，氧气含量仅为平原的50%-70%，昼夜温差可达30℃，紫外线强度是平原的2-3倍。数据显示，急性高原病（AMS）在初次进入3000米以上高原人群中的发生率高达50%-80%，而像王师傅这样连续作业超过1周的建设者，高原肺水肿（HAPE）风险更是陡增。职业卫生护理的核心，从来不是“治病”那么简单——它是用专业知识织就的安全网，从健康监测到应急处置，从心理支持到康复指导，每个环节都关乎作业者的生命质量，更关乎高原建设工程的顺利推进。

前言今天，我想用王师傅的真实案例，带大家走进高原作业保障的护理现场。这不是教科书上的“标准病例”，而是发生在海拔4800米工地帐篷与城市ICU之间的生命故事。

02病例介绍

病例介绍王师傅，43岁，川藏铁路某段隧道施工队班长，有5年高原作业经验。2023年8月15日，他随队进驻海拔4800米的施工点，前3天仅诉“轻微头痛、乏力”，自服布洛芬后缓解。8月20日晨起，他出现“咳嗽加重、咳白色泡沫痰、夜间不能平卧”，队友发现其口唇发绀，自测血氧饱和度（SpO?）仅78%（平原正常≥95%），紧急通过高原医疗转运通道送抵我院。

入院时查体：T37.2℃，P118次/分，R28次/分，BP145/90mmHg；意识清楚但烦躁，端坐呼吸，双肺底可闻及细湿啰音；指尖SpO?82%（鼻导管吸氧2L/min下）；血常规示红细胞计数5.8×1012/L（正常3.5-5.5），血红蛋白175g/L（正常120-160）；胸部CT提示双肺下叶斑片状渗出影；心脏彩超示右心室轻度扩大。结合病史与检查，诊断为“急性高原肺水肿（中度）”。

病例介绍“护士，我是不是不能再上工地了？”被推进病房时，王师傅攥着我的手问。他布满老茧的手掌还沾着隧道的尘土，眼神里既有对病情的担忧，更有对离开岗位的不舍——这是高原作业者最真实的心理写照：他们既是需要被照护的患者，更是守护国家工程的“高原战士”。

03护理评估

护理评估面对王师傅，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。高原病的特殊性在于，生理指标与环境暴露时长、个体适应能力密切相关，任何一项评估疏漏都可能延误救治。

生理评估：从“指标”到“趋势”首先是生命体征的动态监测。入院2小时内，我们每15分钟记录一次SpO?、心率（HR）、呼吸频率（RR）——这是反映缺氧程度的“三驾马车”。王师傅入院时RR28次/分（正常12-20），HR118次/分（正常60-100），SpO?82%（吸氧后），符合高原肺水肿早期“呼吸循环代偿”表现。

其次是缺氧相关症状的细致观察。他主诉“咳嗽时胸口发闷”，咳白色泡沫痰（2小时内约50ml），无血性痰（提示尚未进展至重度肺水肿）；双肺湿啰音局限于肺底，未波及全肺，说明肺水肿处于可控阶段。

最后是血液学指标的关联性分析。红细胞与血红蛋白升高是高原作业者的“代偿性表现”——身体通过增加携氧细胞应对低氧，但这也会导致血液黏稠度上升，增加血栓风险。王师傅的血常规结果提示他已处于“代偿-失代偿”的临界点。

心理社会评估：理解“高原情结”王师傅的焦虑远不止于病情。他反复询问“多久能回工地”“会不会留后遗症”，甚至担心“队里少了我，隧道进度要耽误”。这源于高原作业者的特殊身份：他们多为家庭经济支柱，且长期在团队中承担“骨干”角色，离开岗位的愧疚感往往超过对自身健康的关注。

我们通过家属了解到，王师傅是家里的“顶梁柱”，两个孩子在读大学，妻子身体不好；施工队队长也打来电话，说“老王是技术大拿，我们都等他回来”。这些信息让我们意识到：护理不仅要“治肺”，更要“安心”。

环境暴露评估：还原“致病链条”回顾王师傅的作业环境：施工点位于山谷，夜间气温常降至-5℃，帐篷内通风不良；他连续7天每日工作10小时以上，睡眠不足5小时；发病前3天曾冒雪检修设备，有明确的“寒冷暴露+过度劳累”诱因。这些细节拼出了他的“致病地图”——低氧是基础，寒冷与疲劳是“加速器”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先顺序排列）：

1.气体交换受损与高原低氧环境导致的肺毛细血管通透性增加、肺泡渗出有关

依据